Параметры таза для естественных родов норма. Ромб должен иметь примерно равные грани. специальное акушерское обследование беременной
Размеры таза у беременных сугубо индивидуальны. Для некоторых женщин узкий таз может служить показанием к кесареву. Поэтому врачи с особым вниманием относятся к этому показателю.
До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.
Обычно это занимает несколько десятков минут, но иногда даже два часа. Когда полностью открытая шея больше не является препятствием, голова ребенка, подталкиваемая сокращениями матки, может падать через таз и тазовые кости. Если голова ребенка находится на дне родового канала, то судороги меняют характер и становятся судорогами сторон. В какой-то момент голова начинает нажимать на ткань промежности, постепенно растягивая ее. При таком растяжении эти ткани подавлены, и обычно процедура не является болезненной. Глава ребенка должна появляться медленно. Во-первых, появляется наконечник, в то время как сокращение видно на выходе из влагалища, но в промежутке между сокращениями исчезает, и вы можете почувствовать, что ребенок убрали, а давление не сработало. Покажите терпение - это физиологическая часть процесса испускания головы. Когда голова рождается, самая тяжелая из них стоит за вами, следующим сокращением будет плечо и остальная часть тела ребенка. Маленькая девочка в мире! Поскольку родовой канал не имеет регулярной круглой формы, а ребенок этого не делает, малыш должен сделать несколько оборотов. Во-первых, когда он боком впадает в таз, он должен склонить голову к груди, чтобы вписаться вообще, и когда он движется вниз, он поворачивает лицо к священной кости. В этом положении головка выходит и снова должна поворачиваться к одной из ног, чтобы позволить плечам приспособиться к форме таза и выйти. Также на этой стадии рождения вертикальное положение выгодно, потому что во время рождения вы помогаете тяготеть. Кроме того, когда вы не лежите на спине, таз обладает большей способностью, поэтому у малька больше пространства, сжимая через родовой канал. Во время схваток у вас будет сильное чувство давления, и этого достаточно, чтобы работать с этим чувством. Ваше тело знает, что делать. Из-за огромных усилий вы чувствуете необходимость делать разные звуки и даже кричать - это часто помогает. Сделайте в первую очередь то, что ваше тело говорит вам и инстинкт. И если они потерпят неудачу, прислушайтесь к предложению акушерки.
- Когда вы начинаете скрещиваться, вы также помогаете ребенку двигаться.
- Если пах не является достаточно гибким, акушерка может срезать его.
Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня - в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.
Что это такое
Нет единого индикатора, который можно измерить и уверенно. Продолжительность родов зависит от многих факторов, и некоторые из них остаются совершенно неизвестными, например, шейный разрез. Сокращение матки, которое заставляет шею сокращаться и расширяться до диаметра 10 см, является фундаментальным условием прогрессирования труда. Время работы в среднем составляет 0, 5-1 см в час. Однако отдельные женщины могут выглядеть по-другому.
Многое зависит от степени расширения шейки матки, - говорит акушер-гинеколог доктор Павел Кубик. - Когда он мягкий, зрелый - доставка не должна быть длинной, если нет других неблагоприятных факторов. Иногда шея идет очень быстро: увеличение ее на 1 см занимает всего несколько минут. Но есть и обратные ситуации. - В части рождения могут произойти так называемые. шейная дистония, - объясняет д-р Кубик. - Шея не открывается по неизвестным причинам. Также шрамы на шее являются фактором, замедляющим роды.
Анатомически узким тазом считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.
Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, что наблюдается иногда и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически, узкий таз. Клинически узкий таз - показание к кесареву сечению в родах.
Однако существуют определенные условия, при которых вы можете предсказать, будет ли рождение длинным или коротким. Каждая женщина хотела бы родиться как можно скорее, чтобы не страдать в течение длительного времени. Быстрая доставка хорошая для ребенка тоже? Нет никаких научных доказательств того, что данное время рождения необходимо для рождения ребенка в хорошем состоянии. Но иногда очень редко, чрезвычайно быстрый и жестокий труд может разорвать фетальный запас кислорода и других ингредиентов и вызвать травмы шейки матки и промежности.
Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7 процентов женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 процентах всех родов.
Как измеряют малый таз
В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.
Поэтому, когда судороги очень сильные и частые сразу, иногда получают лекарства, чтобы облегчить их - это позволяет ребенку отдохнуть и защитить промежность. Мультипликации - как говорят врачи - обычно производят быстрее и плавнее. И вам нужно только родить второй раз, чтобы быть включенным в эту группу. Второе и последующее рождение одной и той же женщины чаще всего короче, иногда даже значительно. Более широкий половой канал и расслабленные мышцы обычно уменьшают сопротивление головы, что ускоряет переход к цели.
Средняя продолжительность первого рождения при первых рождениях составляет 6-10 часов, тогда как в мультивитаминах эта продолжительность длится 4-6 часов в среднем. Разница в количестве сокращений сторон может быть наиболее очевидной. Конечно, исключения из этого правила могут быть связаны, например, с менее благоприятным расположением ребенка.
Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой и представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.
Искусственное побуждение или усиление схваток также является фактором, который продлевает рождение. Это может показаться парадоксальным: если укоротить противозачаточный ускоритель, он должен перейти от копыта. Но это не так: статистика показывает, что индуцированные роды почти всегда продолжаются дольше, по крайней мере, в скрытой фазе. Важно осознавать это при принятии решения о вмешательстве: если вы вызваны, сделайте умственную корректировку для более длительной доставки. Существуют ли строгие правила, после того, как много часов неэффективного сокращения используют индукцию?
Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.
В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный - 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.
На степень рождаемости влияют пропорции матери и ребенка
Такие решения принимаются врачом индивидуально, в зависимости от ситуации конкретного пациента. С другой стороны, когда пузырь фолликула ломается спонтанно, но сокращения матки не появляются - самое позднее через 6-12 часов синтетический окситоцин дается, чтобы вызвать систолическую функцию. Связь между размером и формой таза и размером головы ребенка является одним из наиболее важных факторов, определяющих течение родов. Если у вас широкий таз, вам не нужно беспокоиться о том, что у вас хороший ребенок.
После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью тазомера (см. рис. 2а и б).
Основные размеры таза:
Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ( на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ( на рис. 2а) - 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ( на рис. 2а) - 30-31 см.
Наружная конъюгата - расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) - 20-21 см.
Однако ширина таза не совпадает с шириной бедер - не всегда можно оценить «глаз». У маленькой маленькой женщины может быть больший таз, чем высокий и сильный. Это должно быть оценено гинекологом. Когда таза матери узкая и узкая, а голова ребенка большая, тогда могут быть трудности. В случае больших диспропорций выполняется запланированное кесарево сечение. И когда речь идет о ребенке, важно не только его величие, но и его поза. Наиболее выгодным является голова - тогда роды наиболее эффективны. Другие детские предметы говорят вам, что рождение можно продлить.
Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.
Что еще может повлиять на то, сколько родов продолжается?
В некоторой степени, как и во многих проблемах со здоровьем, контроль над рождаемостью также может быть унаследован. Поэтому, если ваша мать быстро родила, есть хороший шанс, что вы будете такими же. Однако в исследовании нет подтверждения. С другой стороны, это факт, что женщины с избыточным весом могут производить больше - по нескольким причинам. Они, скорее всего, рожают крупных или даже страдающих ожирением детей, и с большей вероятностью будут испытывать проблемы с дыханием во время родов, часто с более плохими физическими характеристиками.
Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.
При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева - длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.
И общая пригодность всего организма, несомненно, способствует эффективному рождению. Это связано с тем, что он позволяет вам принимать разные позиции, в том числе вертикальные, которые используют силу тяжести - головка ребенка сильнее прижимается к шейке матки и ускоряет шейку матки, рождая быстрее. Большинство факторов, влияющих на темп родов, не зависит от вас. Уход за хорошей физической подготовкой и регулярными упражнениями - одно из немногих влияний, которые у вас есть. Кубик, психологическое отношение пациента также важно.
Когда женщина боится родов, она мало знает о нем и заботится о своем страхе, возможно, рожая подсознательно, чтобы задержать и продлить ее жизнь. И наоборот, чем более открытыми и позитивными вы являетесь, тем лучше шанс на быстрое рождение. В то время как гомосексуалисты в Польше приближаются с предельной дистанцией и осторожностью, а сами они довольно маргинализированы на Западе, это особенно популярный способ рожать, часто рекомендованный матерям как способствующий труду. Чего боятся польские врачи, которые убеждают матерей рожать в больницах?
Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.
Причины развития узкого таза
Существуют врожденные аномалии таза. Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др. К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез. Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика). Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.
Влияние узкого таза на течение беременности и родов
Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода - поперечных и косых. У 25 процентов рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.
Ведение беременности и родов при узком тазе
Больница означала современный
Чтобы понять феномен этого явления, стоит обратиться к истории послевоенной Польши, когда был введен запрет на рождение ребенка. Они считались выжившими. В то же время были созданы больницы, где они родились под руководством обученного персонала. Медицина каждого сектора здравоохранения также началась, и выживание новорожденного было отмечено золотом для страны по очевидным историческим причинам. На протяжении более полувека женщинам предоставлялось медицинское обслуживание, необходимое им для обеспечения их безопасности во время этого естественного физиологического процесса.
Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.
Как бы противостоять этому явлению, с самого начала Запад имеет домашнюю землю, поэтому есть страны, где рождение дома достигает до 40 процентов. И никто не удивляется, что женщина принимает такое решение. Женщины, рожденные в Соединенном Королевстве, могут услышать от своих врачей, что дом рождения лучше, чем больница, что является странной и часто неприятной средой. Аналогичным образом, домашние роды выражаются британским эквивалентом Агентства по оценке медицинских технологий - домашнее рождение является безопасным, естественным и связано с меньшим количеством медицинских вмешательств.
Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.
В дополнение к Нидерландам, где домашние роды исключительно хорошо практикуются, домашние тенденции рождаемости также видны в Германии, Австрии и Новой Зеландии. Во Франции из-за чрезмерной медикализации родов все больше женщин решают родиться дома. Это, как и в Польше, остается спорным и не рекомендуется большинством французских врачей. В США только 1, 36 процента. Рождение происходит вне больницы. Врачи обеспокоены потерей пациентов для акушерок.
У польских врачей много проблем, связанных с родами, и чаще всего они связаны с ситуацией, когда осложнения возникают во время родов. Затем, по их мнению, доступ к больнице в пределах ключа, несколько десятков минут может быть затруднен. Вероятно, из-за многих опасений, связанных с домашним рождением в Польше, вы должны платить много. В отличие от Великобритании, где она не только полностью возмещается, но и координируется больницами.
Абсолютным показанием к кесареву сечению является анатомически узкий таз III-IV степени сужения; наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода; резкие деформации таза в результате перенесенной травмы; наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза. Кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с крупными размерами плода, перенашиванием беременности, хронической гипоксией плода, тазовым предлежанием, аномалиями развития половых органов, рубцом на матке после кесарева сечения и других операций, указанием на наличие бесплодия в прошлом, возрастом первородящей старше 30 лет и т.д. Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.
Источник статьи Размеры таза у беременных сайт Медпортал
Оценка анатомического строения и размеров таза начинается с беседы, во время которой можно выяснить проблемы со здоровьем до наступления беременности. Как правило, узкий таз у женщин является следствием:
- генитального инфантилизма;
- рахита;
- туберкулеза;
- травм и переломов в области таза.
Как определить узкий таз по внешним данным?
При оценке опорно-двигательного аппарата особое внимание обращают на рост будущей мамы. Сужение таза наиболее характерно для низкорослых женщин (менее 160 см) с признаками половой незрелости: рост волос по мужскому типу, узкие плечи и грудная клетка, плохо развитые молочные железы и т.д. Зачастую на уменьшение размеров полости таза указывают искривление позвоночника и конечностей, недостаточная подвижность (анкилоз) коленных и тазобедренных суставов.
Как определить узкий таз с помощью тазомера?
Тазомер – прибор, предназначенный для измерения размеров женского таза (пельвиометрии). Внешне инструмент напоминает циркуль с закругленными концами и сантиметровой шкалой.
Для определения узкого таза у беременной измеряют внешние размеры, так как внутренние параметры костного таза для оценки недоступны.
Чтобы определить, узкий таз у женщины или нет, необходимо знать параметры трех поперечных и одного прямого размеров.
N (сокр.) - норма
Размеры поперечные:
- Спинарум (отрезок между наиболее высокими точками правой и левой подвздошных костей). N 25-26 см.
- Кристарум (измерение проводится между самыми отдаленными точками правого и левого гребней подвздошных костей). N 28-29 см.
- Трохантерика (определяют расстояние от левого до правого больших вертелов бедренных костей). При определении данного поперечного размера следует учитывать толщину подкожно-жировой клетчатки в области бедер. N 31-32 см.
Измерение проводят в положении лежа, с прямыми ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. При оценке третьего поперечного размера ноги необходимо сдвинуть и слегка согнуть.
ВАЖНО! Начиная с третьего триместра, при длительном положении женщины на спине беременная матка оказывает давление на сосуды, нарушая венозный отток и провоцируя появление синдрома сдавления нижней полой вены. Этот факт следует учитывать при проведении пельвиометрии.
Прямой размер:
- Наружная конъюгата (к. экстерна) – отрезок между надкрестцовой ямкой и наивысшей точкой лобкового симфиза. N 20-21 см.
Для измерения наружной конъюгаты беременную укладывают на бок следующим образом: нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, верхняя выпрямлена.
Как определить узкий таз, исходя из полученных цифр?
О сужении таза у женщины говорят в том случае, если один или несколько наружных размеров меньше нормы на 1,5 см и более.
ВАЖНО! Соответствие наружных размеров норме не гарантирует отсутствие узкого таза у женщины. При оценке данных следует учитывать массивность костей и толщину подкожно-жировой клетчатки. Вариант, когда у женщины с внешне широкими бедрами определяется узкий таз, вполне допустим.
Как определить узкий таз по внутренним размерам?
Важным показателем при определении узкого таза является истинная конъюгата. Это внутренний размер входа в узкую часть тазового кольца, который представляет собой промежуток между наиболее выпирающей внутрь точкой крестцового мыса и местом соединения лобковых костей.
Истинная конъюгата играет важную роль при прохождении ребенка по родовым путям, так как является самым узким местом в полости малого таза. N – не менее 11 см.
При бимануальном обследовании оценивают диагональную конъюгату, а именно, расстояние от самой возвышенной точки мыса крестца до нижнего края лонного сочленения. При влагалищном осмотре кончик среднего пальца врача упирается в верхушку мыса, а ребро ладони – в край лонного сочленения.
Как правило, при диагональной конъюгате равной 12,5-13 см, головка плода беспрепятственно двигается по родовым путям.
Для вычисления истинной конъюгаты необходимо знать наружную либо диагональную конъюгату.
Истинная конъюгата = наружная конъюгата минус 8-9 см либо диагональная конъюгата минус 1,5-2 см.
ВАЖНО! При определении узкого таза также производят оценку:
- прямого размера выхода: отрезок между нижним краем лобковой кости и копчиком (N 11 см);
- поперечного размера выхода: после пальпации седалищных бугров измеряют расстояние между ними (N 9,5 см).
Как определить узкий таз с помощью дополнительных измерений?
Ромб Михаэлиса.
Представляет собой участок в пояснично-крестцовой области в виде ромба. Верхним углом ромба является основание крестца, боковыми углами – задне-верхние ости подвздошных костей, а нижним – верхушка крестца.
N ромба Михаэлиса: продольный размер 11 см, поперечный – 10 см.
Вертикальный размер пояснично-крестцового ромба в норме соответствует истинной конъюгате.
Индекс Соловьева.
Определить узкий таз с помощью сантиметровой ленты можно путем измерения окружности запястья. В N индекс Соловьева равен 14-15 см.
Толщина запястья более 15 см говорит о массивности костей у женщины, а значит, полость таза будет меньше.
Лонное сочленение.
Лоном считается промежуток между верхним и нижним краями симфиза. В N высота лона составляет 4-5 см.
При высоте лонного сочленения 7 см и более роды естественным путем невозможны.
Как определить узкий таз по форме угла лобкового сочленения?
В N лонный угол тупой (от 90 до 110°), следовательно, при любом его отклонении говорят о неправильном строении женского таза.
Как определить узкий таз в родах?
При несоответствии размеров головки ребенка по отношению к размерам полости малого таза говорят о клинически (функционально) узком тазе. Данное осложнение делает невозможным рождение ребенка через родовые пути.
Выявить клинически узкий таз можно по признаку Вастена: определение возвышения головки плода над лоном.
Вставление головки плода в малый таз происходит при полном раскрытии шейки матки. При узком тазе продвижение ребенка затруднено, а значит, признак Вастена будет положительным (головка плода выпячивает над лоном).
ВАЖНО! Большинство зарубежных специалистов пришли к выводу, что определение размеров таза не несет никакой информативности при определении тактики родов. Даже при использовании таких дополнительных методов, как компьютерная томография (КТ) и рентгенография костей, полученные данные о сужении таза не являются основанием для плановой операции кесарево сечение.