Вода за барабанной перепонкой. Инфекции среднего уха у ребенка

31.03.2018 -

Заболевания уха не всегда протекают с болью и сильным дискомфортом. Нередко вместо этих малоприятных ощущений наблюдается бульканье в ухе и нарушение слуха, что часто остается вовсе незамеченным человеком. Такой тип патологии называется экссудативный отит, но ввиду серьезности последствий, многообразия форм, разного характера течения и неодинаковой терапии предоставить постановку диагноза следует специалисту.

Особенности заболевания

Заболевание среднего уха, при котором воспаление слизистой оболочки барабанной полости сопровождается скоплением экссудата, получило название «экссудативный средний отит». Целостность барабанной перепонки при экссудативном отите, как правило, сохранена, боль может быть не слишком выраженной, зато снижение слуха обычно явно заметно. Воспалительная жидкость в полости среднего уха не выводится из-за отека окружающих тканей, поэтому становится благоприятной средой для размножения микробов и перехода болезни на гнойную стадию.

Орган слуха при экссудативном отите нередко называют «клейкое ухо», так как накопившийся в нем экссудат может быть не только жидким, но и вязким, липким, покрывающим среднее ухо толстым слоем. Патология является довольно распространенной, особенно в детском возрасте, и может быть односторонней, двухсторонней, причем последний вариант встречается чаще. У ребенка до школьного возраста экссудативный средний отит способен вызывать расстройства внимания, памяти и мышления, задерживает развитие малыша, если существует длительно.

Частое бессимптомное течение заболевания может приводить к отсутствию правильного диагноза и мер терапии отита, что вызывает различные дисфункции органа слуха.

Если экссудативный отит протекает до 3 недель длительностью, он считается острой формой патологии. Когда заболевание продолжается 3-8 недель, оно признается подострым, после 8 недель ставится диагноз «хронический экссудативный средний отит». Синонимами хронической формы болезни являются негнойный средний отит, секреторный отит, тубо-барабанный катар. Специалисты отмечают, что патология развивается в виде последовательно протекающих стадий:

Начальная стадия. Происходят метапластические изменения на слизистой оболочке среднего уха, то есть одни клетки заменяются другими.
Секреторная стадия. Усиливается активность бокаловидных клеток, метаплазия эпителия продолжает свое существование.
Дегенеративная стадия. Наблюдается понижение выделения секрета, начинаются адгезивные процессы барабанной полости.

По характеру выделяемого экссудата болезнь может развиваться в таких видах:

серозный отит;
мукозный отит;
серозно-мукозный отит.

На дегенеративной стадии болезни могут наблюдаться фиброзно-мукоидные, фиброзно-кистозные, фиброзно-адгезивные процессы.

Причины экссудативного отита

Непосредственная причина, по мере влияния которой начинает развиваться данное заболевание — обструкция слуховой трубы, в результате чего возникает катаральный евстахиит. Так как труба имеет малый диаметр, она может полностью закупориваться на фоне отека и воспаления. В итоге нарушается воздухоснабжение и дренаж среднего уха, давление падает, создается вакуум. В барабанной полости слизистая оболочка начинает выделять транссудат (отечную жидкость). Постепенно жидкость накапливается в среднем ухе, вызывая дисфункцию слуховых косточек.

По мере накопления секрета увеличивается количество слизистых желез, и этот «замкнутый круг» провоцирует уплотнение жидкости и переход ее в форму экссудата. Если на начальной стадии жидкий воспалительный транссудат может быть удален через отверстие в барабанной перепонке, то в дальнейшем эвакуация экссудата весьма затруднена. Впоследствии в среднем ухе стартуют дегенеративные и склеротические процессы, когда количество продуцируемой железами слизи уменьшается, слуховые косточки теряют свою подвижность, барабанная перепонка претерпевает адгезию (тимпаносклероз). Острый экссудативный средний отит без лечения может легко переходит в гнойный отит среднего уха, если инфекция приникнет в барабанную полость, где существуют весьма благоприятные условия для жизнедеятельности микробов.

Но почему у некоторых людей развивается серозный отит и его дальнейшие стадии, а не банальный средний отит? Как уже было отмечено, причинами такого развития события является стеноз или полная закупорка евстахиевой трубы, что может быть вызвано наличием:

сильного отека на фоне гайморита, фронтита, затяжного ринита;
гипертрофии глоточной миндалины (аденоиды);
ангиофибромы и других опухоли глотки, носа, пазух;
синехий в глотке;
искривления перегородки носа и прочих аномалий строения носоглотки и уха;
аллергического или вазомоторного ринита с длительным течением;
травматического повреждения носа;
баротравмы уха;
туберкулеза ЛОР-органов.

Основная причина хронизации заболевания — отсутствие лечения на ранней стадии патологии и длительное воздействие экссудата на клетки слизистой оболочки среднего уха.

Клиническая картина

В отличие от гнойного отита, при экссудативной форме патологии чаще всего симптомы выражены не ярко, нет сильных стреляющих болей в ухе . Это приводит к позднему обращению за помощью, когда болезнь уже перешла в хроническую форму. Так как серозный отит часто наблюдается у малышей, они вообще не предъявляют никаких жалоб, поэтому важно регулярно наблюдаться у отоларинголога ввиду возможных последствий болезней уха.

Обычно перед тем, как экссудативный отит начинает свое развитие, у детей или взрослых протекает инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Также предшествовать экссудативному отиту может обострение аденоидита, увеличение в размерах полипов, кист носоглотки или активация любых факторов, приводящих к созданию отрицательного давления в евстахиевой трубе.

Клиническая картина экссудативного среднего отита может включать такие симптомы (выраженность их варьирует в каждом индивидуальном случае):

бульканье в ушах или в одном ухе;
шум в ушах при наклоне, повороте головы;
нарушение носового дыхания, хроническая заложенность носа;
снижение остроты слуха;
улучшение слышимости, когда человек лежит на животе;
хлюпанье, треск в ухе при высмаркивании носа, сглатывании слюны;
голос человека кажется ему самому не звонким (глухим, гулким), звучит не так, как обычно, а где-то глубоко в голове;
температура тела является нормальной, изредка субфебрильной, но только при существовании вялотекущего инфекционного процесса в глотке.

При хронизации отита, что случается очень часто, основная жалоба больного — тугоухость разной степени, постоянная заложенность уха, чувство давления, распирания. Изредка присоединяется малоинтенсивная боль, наблюдающаяся с разной периодичностью. У малышей при хроническом экссудативном отите наблюдаются попытки сделать звук телевизора громче, ребенок не слышит, что его зовут. У школьников может отмечаться снижение успеваемости, они становятся невнимательными.

Осложнения заболевания

Самым частым осложнением острой формы заболевания является гнойный отит, который возникает при отсутствии своевременной терапии и при наслоении бактериальной инфекции среднего уха. Наиболее неприятные последствия приносит долго существующий хронический экссудативный отит. Воспаление без лечения переходит на дегенеративную стадию и вызывает склеротические процессы (адгезивный средний отит). Прочие возможные проблемы, которые приносит экссудативный отит:

холестеатома (разрастание тканей барабанной полости);
хронический мастоидит (воспаление отростка височной кости);
втягивание барабанной перепонки вовнутрь (ателектаз) с последующей ее атрофией;
мирингосклероз (появление фибринозных отложений на перепонке);
перфорации перепонки, длительно не подвергающиеся репарации;
эпитимпанит (поражение глубоких слоев среднего уха вплоть до костных стенок);
тугоухость, в том числе некорректируемая. Читайте подробнее о лечении тугоухости

Обычно адекватное лечение первой стадии патологии приводит к полному выздоровлению, но для этого необходима ранняя диагностика и начало правильно подобранной терапии. Кроме того, по статистике у 30% больных случаются рецидивы экссудативного отита, что связано с наличием хронических болезней глотки или аденоидов, что также следует учесть в изучении риска осложнений.

Проведение диагностики

Очень часто заболевание обнаруживается у ЛОР-специалиста случайно, например, при плановом осмотре или на консультации по другому поводу (чаще такое случается у детей). Во время выполнения отоскопии врач отмечает следующие изменения:

тусклость барабанной перепонки, иногда — ее пожелтение или цианоз;
повышение васкуляризации перепонки тонкими сосудами, особенно от края к центру;
присутствие пузырьков воздуха за перепонкой;
нарушение подвижности перепонки;
на поздних стадиях хронического экссудативного отита — утолщение, атрофия, втянутость перепонки, выпирание из нее слуховой косточки (молоточка).

Прочими необходимыми методами, которые помогут точно установить диагноз, являются микроотоскопия, пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия, исследование проходимости слуховой трубы, тимпанометрия. Желательно выполнять и КТ височной кости и внутреннего уха, чтобы вовремя обнаружить произошедшие изменения. При необходимости больному проводят эндоскопическое исследование глоточной части евстахиевой трубы. Дифференцировать экссудативный отит в хронической форме следует с отосклерозом, хроническим гнойным отитом среднего уха , опухолями органов слуха, аномалиями слуховых косточек.

Методы лечения

Прежде всего, у пациента любого возраста следует установить причину развития заболевания, чтобы вовремя устранить все факторы риска — удалить аденоиды, полипы, санировать очаги хронической инфекции и т. д. В дальнейшем или параллельно проводят лечение экссудативного отита, направленное на профилактику дистрофических изменений в среднем ухе и восстановление работы органа. Часто лечение осуществляют в стационаре, так как оно включает много мероприятий, не всегда удобных для амбулаторного выполнения. Консервативная терапия экссудативного отита у детей и взрослых может включать такие методы:

внутриушной электрофорез с глюкокортикостероидами;
введение в полость среднего уха протеолитических ферментов, муколитиков;
фонофорез на сосцевидный отросток височной кости с гиалуронидазой (обязательно рекомендуется у больных детского возраста);
продувание уха по Политцеру;
катетеризация евстахиевой трубы;
антибактериальная терапия (Амоксиклав или Азитромицин в таблетках, инъекциях);
при запущенной форме патологии — прием таблетированных глюкокортикостероидов (Преднизолон, Гидрокортизон) в сочетании с антибиотиками;
прием противовоспалительного средства от отека носоглотки и евстахиевой трубы (Эреспал), с той же целью — антигистаминных, десенсибилизирующих средств (Тавегил, Супрастин, Диазолин).

Курс терапии при экссудативном отите может составлять до 10-14 дней. Результаты проведенного консервативного лечения следует оценивать через 30 дней путем повторных диагностических мероприятий. Если эффект оказался недостаточным, то планируется хирургическое лечение для удаления экссудата из барабанной полости и восстановления слуха. Среди операций применяются миринготомия и тимпанопункция, но из-за недостаточно тщательного удаления вязкого секрета рецидивы экссудативного отита случаются в 50% случаев. Более эффективными считаются тимпанотомия с подведением вентиляционной трубки, миринготомия с постановкой аналогичной трубки, тимпанотомия. В дальнейшем проводят курсы терапии антибиотиками и глюкокортикостероидами, а также обеспечивают регулярный аудиологический контроль уровня слуха больного.

Помощь народными средствами

Народные знахари и приверженцы нетрадиционной терапии утверждают, что приведенные ниже способы лечения помогут ускорить наступление выздоровления и снизить риск рецидива:

Отжать сок граната, соединить с медом поровну. Капать в ухо по 3 капли дважды в день 14 дней.
Соединить в равных частях цветки ромашки, золототысячника, бузины, заварить их кипятком. Через 15 минут отжать, приложить к больному уху, оставить на полчаса в виде компресса. Повторять ежедневно 2 недели.
Заварить 2 ложки мяты стаканом воды, через час процедить средство, промывать им ухо ежедневно 14 дней.
Отжать сок из свежего базилика, капать в ухо по 5 капель дважды в день 10 дней.
Запечь головку лука в духовке. Срезать верх, сделать углубление, всыпать туда семена тмина (чайную ложку). Закрыть крышечкой от лука, поставить в духовку еще на 30 минут. Собрать сок лука, капать в ухо по 3 капли на ночь 10 дней.

Профилактика заболевания

Для предупреждения экссудативного отита важно не допускать закупорки евстахиевой трубы. С этой целью нужно предотвращать затяжные риниты, гайморит, удалять опухоли, полипы и аденоиды, избавляться от всех очагов инфекции в глотке. Уши следует правильно и своевременно чистить, купаться аккуратно, чтобы вода не оставалась в полости уха. Также не стоит переохлаждаться, ходить без головного убора. Поможет не заболеть болезнями уха крепкий иммунитет, активный образ жизни, закаливание.

В следующем видео доктор Лесков расскажет о методе лечения экссудативного отита без операции.

Илья, Москва

Здравствуйте, с новым годом! У меня вопрос такой, на правом ухе был отит и евстахеит, после излечения осталась жидкость во внутреннем ухе, пил множество таблеток и делал электрофорез с лидазой, жидкость не ушла, врач дала направление в московскую больницу №52 на возможное шунтирование, там осмотрели, сделали аудиометрию и сказали что никакого шунтирования делать не нужно, аудиометрия на ухе отличная, а жидкость которая бултыхается в ухе - это остатки от отита, посоветовали жевать жевачку, делать самопродувания и самостоятельный пневмомассаж перепонки. Но все дело в том, что все эти действия я проделывал и они не помогают, в ухе по прежнему бултыхается жидкость которая создает мне некий дискомфорт. Подскажите пожалуйста может есть какие то препараты которые эффективно изгоняют жидкость из уха или может есть еще какие методы? На одном форуме я прочитал что человек изгнал жидкость с помощью фена, то есть его воздухом, он направлял его не на кожу, а внутрь уха, на перепонку. Но я боюсь, не опасно ли это? Благодарю за ответы!

Вопрос закрыт

Без вознаграждения

Добрый день. Это просто безумие, несовместимое с законами физики. Жидкость из среднего уха может уйти только через слюховую трубу в нос. У вас непроходима евстахиева труба. Там отек, или какие- то другие проблемы. Продувать надо ее, а не барабанную перепонку. Ее можно только порвать. Вы оглохнете, жидкость вытечет. Но проблемы это не решит. Ищите хорошего ЛОРа.

Благодарю за ответ! Вообще у меня ситуация такая: 16 лет назад в левом ухе начались какие то шумы и через несколько дней оно резко заглохло, аудиометрия показала тугоухость 4 степени, врачи тогда только разводили руками и говорили что ничего сделать нельзя, поэтому тогда я и "забил" на это, так как второе ухо все компенсировало. Но вот 2 месяца в здоровом ухе начались такие же шумы как и 16 лет назад в ухе которое резко заглохло. Я испугался и побежал в платную клинику (так как в бесплатную записи на ближайшие дни не было), там мне и поставили диагноз отит и сказали что втянута перепонка - евстахеит, мне сделали продувание по политцеру и посоветовали капать две недели в ухо кандибиотик и в нос ксимелин, сделал, отит как мне сказали прошел, но евстахеит остался, лекарств не выписывали, мотивировали они это тем что мол лекарств от евстахеита нет, только делали продувание которое мне помогало всего на 1 час. Далее в платной клинике вместо лечения с меня начать вытягивать деньги и я ушел оттуда. Но напоследок они мне все таки выписали сосудистые лекарства - кавинтон, вестибо и актовегин, их я и пропил месяц.

Разумеется что все это так я не оставил, ведь заболевание само не вылечили. Пошел на прием уже в районную поликлинику, там врач удивилась, мол почему в платной клинике мне выписали только сосудистые препараты и назначила мне - геломиртол, зодак, капли в нос ринофлуимуцил и називин + 10 электрофорезов с лидазой. Ну а что было далее я уже писал ранее, по словам врача перепонка нормализовалась и уже не втянута, но к сожалению жидкость не ушла после процедур и лекарств, дали направление в больницу на возможное шунтирование, но там сказали что никаких операций делать не нужно, аудиометрия на ухе отличная, а остаточную жидкость от отита надо изгонять продуванием, жеванием жевачки и пневмомассажем, но как я писал ранее, все это я делал. Теперь не знаю, помогут ли продувания по политцеру? Само ухо в настоящее время слышит, и как раньше не "подзакладывает", но когда кто то громко разговаривает или если я допустим проведу рукой по голове, то возникает ужасно неприятное ощущение, как будто внутри уха разрывается тряпка.

Да, еще были подозрения на отосклероз, но мрт с прицелом на мосто мозжичковый угол и КТ височных костей ничего не показали, все исследования идеальны. Вот теперь вся моя проблема эта мерзкая жидкость.

В вашем случае, нужно или радоваться, что слух восстановился, подождать, полечиться. Или решаться на оперативное лечение. В этой тоненькой трубочке что то происходит. Может быть отек, может разрастание эпителия, может рубцы. Электрофарез с лидазой поделали. Может еше к физиотерапевту сходить? Поделать еще физио? Пробрызгать ИРС 19? Попросить у ЛОРа пропись капель с адреналином выписать? Овамис, назонекс?
Лучшее- враг хорошего. Но решать Вам.

Так я же уже был в больнице которая специализируется в области нарушений слуха и хирургических вмешательствах на ушах! Там мне и сказали что ничего делать не нужно, что мол это от отита жидкость осталась. Скажите пожалуйста, а вообще есть какой то рентген или какое то исследование которое помогло бы на все 100% определить диагноз и какое конкретно лечение мне нужно? Есть ли в Москве такие клиники? Просто я так понимаю меня лечили до этого методом тыка "поможет не поможет". И сегодня основным ориентиром для лор врачей как я понял является аудиометрия, неужели нет каких то других исследований которые на все 100% могли бы точно определить диагноз и на основе него назначить эффективное лечение?

Да, перед направлением в больницу я пил еще раз зодак и капал в нос назонекс, так как врач в носу и горле заметила аллергическую слизь, я и сам заметил что время от времени чихаю, но к сожалению это не помогло, но врач из больницы сказал что нужно сделать продувание по политцеру. В связи с этим вопрос. Скажите могу ли я самостоятельно делать по политцеру? Вроде в аптеках продаются груши. Если я сам себе буду дуть и говорить "пароход". Ничего страшного, или лучше чтобы врач делал?

Как минимум в 70% случаев инфекции среднего уха случаются после того, как ребенок переболел вирусным простудным заболеванием, поскольку эти вирусы ослабляют защитные реакции организма, которые в здоровом состоянии не пропускают бактерии в полость среднего уха. Врачи называют такие инфекции среднего уха острым отитом.
Инфекции среднего уха являются самым распространенным излечимым детским заболеванием, которое чаще всего случается в возрасте от шести месяцев до трех лет. Эта проблема в большей степени затрагивает младенцев, поскольку они больше подвержены вирусным инфекциям верхних дыхательных путей, а также из-за длины и формы их крошечных евстахиевых труб, через которые происходит вентиляция среднего уха.
Дети, которые ходят в детский сад, чаще болеют инфекциями среднего уха, чем домашние: в основном это объясняется большим количеством вирусов, с которыми им приходится сталкиваться в группах детей. Помимо этого младенцы, которые самостоятельно пьют молочную смесь из бутылочки лежа на спине, также подвержены ушным инфекциям, поскольку они могут допустить попадание небольшого количества смеси в евстахиевы трубы. У младенцев отдельных расовых меньшинств, коренных американцев и инуитов (эскимосского народа Канады.) ушные инфекции также случаются чаще обычного. Это может быть обусловлено конфигурацией евстахиевых труб у представителей этих групп населения.
Приведенные ниже особенности также могут создавать более высокий риск возникновения инфекций среднего уха.

Пол. Хотя результаты исследований так до конца и не могут объяснить, почему это случается, но у мальчиков инфекции среднего уха случаются чаще, чем у девочек.
Наследственность. Ушные инфекции могут стать характерными для членов одной семьи. У младенцев чаще возникают повторные инфекции среднего уха, если у одного из родителей либо брата или сестры также случались многочисленные ушные инфекции.
Курение табака. У детей, вдыхающих табачный дым, существенно более высокий риск проявления проблем со здоровьем, включая ушные инфекции.

Инфекционные заболевания среднего уха (otitis media) чаще всего встречаются у детей младшего школьного возраста.
Основной симптом заболевания -у больного закрывается евстахиева труба (узкий канал, связывающий среднее ухо с задней стенкой гортани). Когда ухо здорово, евстахиева труба заполнена воздухом, следовательно, жидкость не проникает за барабанные перепонки. Если в ухе развивается воспалительный процесс, евстахиева труба закрывается, в среднем ухе начинает скапливаться жидкость, и создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий. Давление на барабанную перепонку возрастает, она перестает вибрировать, и у больного резко снижается слух. У ребенка могут возникнуть и болевые ощущения из-за того, что жидкость давит на барабанную перепонку.
Педиатр обследует ребенка при помощи отоскопа - этот медицинский инструмент поможет врачу определить, присутствует ли жидкость за барабанными перепонками. Если в среднем ухе развивается воспалительный процесс, врач назначит ребенку антибиотики - необходимо уничтожить бактерии и снять воспаление. В некоторых случаях, однако, можно обойтись и без антибиотиков -снять боль поможет парацетамол. Приложите к больному уху теплый компресс, и ребенок сразу почувствует себя лучше.
Может случиться и такая ситуация: у ребенка периодически возникают воспалительные процессы в среднем ухе, врач назначает ребенку соответствующие лекарственные препараты, но они оказываются малоэффективными. В этом случае врач может предложить следующую хирургическую операцию: в барабанную перепонку вставляются маленькие дренажные трубочки и с их помощью из среднего уха отсасывается скопившаяся там жидкость. Современные исследования, однако, свидетельствуют, что этот метод лечения имеет целый ряд существенных недостатков - в частности, ребенок подвергается анестезии, дренажные трубочки часто не обладают достаточной устойчивостью и могут выскочить.
Если у вашего ребенка периодически возникают воспалительные процессы в среднем ухе (примерно раз в месяц в течение двух-трех месяцев), врач, вероятно, порекомендует ему регулярно принимать небольшие дозы антибиотиков. Такой метод лечения, однако, имеет и отрицательные стороны: организм привыкает к антибиотикам и становится восприимчивым к инфекционным заболеваниям. Если у ребенка увеличены аденоиды (иногда аденоиды закрывают евстахиеву трубу), врачи предлагают удалить их.
Инфекционные заболевания среднего уха не заразны. Ребенок может вернуться в школу, как только у него исчезнут все неприятные симптомы (боль в ухе, жар). Тем не менее ребенок должен продолжать прием прописанных врачом антибиотиков - курс лечения необходимо пройти до конца.

Признаки и симптомы

Инфекции среднего уха обычно, хотя и не всегда, достаточно болезненны. Младенцы с ушными инфекциями могут плакать еще сильнее во время кормлений, поскольку при всасывании и глотании возникают болезненные изменения давления в среднем ухе. Младенец с ушной инфекцией может плохо спать. Еще одним предупредительным сигналом служит высокая температура: в некоторых случаях (одном из трех) ушные инфекции сопровождаются повышением температуры до 38-40 °С.
Вы можете увидеть, как из инфицированного ушка сочится кровянистая желтоватая жидкость или гной. Такие выделения свидетельствуют о том, что в барабанной перепонке образовалось небольшое отверстие (которое называют перфорацией). Это отверстие, как правило, затягивается само собой без каких-либо осложнений, но вам лучше сообщить об этих выделениях педиатру.
Также вы можете отметить, что ребенок стал хуже слышать. Это происходит по причине того, что жидкость, находящаяся за барабанной перепонкой, мешает передаче звука. Но в таких случаях потеря слуха происходит крайне редко; нормальный слух вернется сразу после того, как среднее ухо будет очищено от жидкости. Иногда при возникновении ушной инфекции жидкость может сохраняться за барабанной перепонкой на протяжении нескольких недель и продолжать мешать ребенку хорошо слышать. Если вы заметите, что ребенок стал слышать хуже, чем слышал до того, как появилась инфекция, проконсультируйтесь с вашим педиатром. Если эта проблема продолжает вас беспокоить, попросите назначить вам консультацию оториноларинголога (ухо-горло-нос). Если у ребенка было больше четырех ушных инфекций за год, наблюдалась потеря слуха в течение 12 недель и более либо жидкость сохранялась в среднем ухе с обеих сторон в течение более трех месяцев, после нескольких месяцев пристального внимания и ожидания педиатр может порекомендовать провести проверку слуха.
Ушные инфекции чаще всего встречаются в холодное время года и в сезон эпидемии гриппа, т.е. зимой и ранней весной.

Лечение

Если вам кажется, что у ребенка ушная инфекция, звоните своему педиатру. Между тем выполняйте следующие указания, чтобы создать более комфортные условия для ребенка.

Если у ребенка высокая температура, постарайтесь охладить его тело при помощи процедур.
Дайте ему жидкий «Ацетаминофен» в рекомендуемой для его возраста дозе (не давайте ребенку аспирин; доказана связь приема аспиринсодержащих препаратов с развитием синдрома Рейе -болезнью, поражающей печень и головной мозг).
Не применяйте ушных капель до тех пор, пока педиатр не осмотрит ребенка и не даст согласие на их применение.

Педиатр, вероятно, захочет провести осмотр ребенка, а также заглянет в его уши при помощи освещающего увеличительного прибора, который называется отоскопом. Для того чтобы выявить наличие жидкости в полости среднего уха, врач может присоединить к отоскопу часть резиновой трубки и надавить на резиновую грушу либо слегка подуть в ухо, чтобы проверить чувствительность и движение барабанной перепонки. Объективные проверки помогают определить, есть ли жидкость в полости среднего уха. При одном из осмотров используется прибор, который выдает печатный отчет так называемую тимпанограмму; другой тип осмотра называют «ушной проверкой».
Если у ребенка высокая температура, врач проведет его общий осмотр, чтобы выяснить, нет ли у него еще какой-либо проблемы со здоровьем помимо ушной инфекции.
Прием антибиотиков требуется не при всех ушных инфекциях. Некоторые дети в возрасте после шести месяцев, у которых нет высокой температуры и после осмотра педиатром не наблюдается серьезных осложнений, могут просто наблюдаться врачом без приема антибиотиков. В большинстве случаев боль и высокая температура идут на спад через один-два дня.
Иногда для облегчения боли применяются ушные капли. Нет необходимости применять средства от простудных заболеваний, которые свободно продаются в любой аптеке (антигцстаминные препараты и противозастойные средства), поскольку в случае ушных инфекций они не помогают.
Если ребенку пропишут антибиотики, врач распишет вам всю схему приема лекарства младенцем; может потребоваться прием два-три раза в день. Точно следуйте предписанной схеме. Когда ребенок начнет чувствовать себя лучше, у вас может возникнуть желание прекратить давать ему антибиотики - ни в коем случае не делайте этого! Некоторые бактерии, вызвавшие инфекцию, могут оставаться в организме. Если вы раньше времени прекратите лечение, это позволит им снова начать размножаться, и болезнь вспыхнет с новой силой. Обычный курс приема антибиотиков составляет 10 дней.
После окончания приема антибиотиков педиатр захочет осмотреть ребенку, чтобы проверить, не осталось ли жидкости за барабанной перепонкой, которая может сохраняться, даже если с инфекцией удалось справиться. Такое состояние (жидкость в среднем ухе), известное как отит, встречается очень часто: у пяти из десяти детей наблюдается сохранение жидкости через три недели после излечения ушной инфекции. В девяти из десяти случаев жидкость исчезнет в течение трех месяцев без дополнительного лечения.
В редких случаях ушная инфекция не поддается лечению первыми прописанными ребенку антибиотиками, поэтому если после начала приема антибиотиков у ребенка на протяжении нескольких дней сохраняется высокая температура, позвоните педиатру. Для того чтобы определить, действуют ли антибиотики, врач или консультирующий оториноларинголог может взять образец жидкости, находящейся в ухе, при помощи введения иглы через барабанную перепонку. Если результаты анализа пробы покажут, что инфекция вызвана бактерией, устойчивой к антибиотикам, которые принимает ребенок, педиатр пропишет младенцу другие антибиотики. В очень редких случаях ушная инфекция может оставаться даже после приема других лекарств. В этих случаях может потребоваться госпитализация ребенка, чтобы вводить антибиотики внутривенно и вывести жидкость путем хирургического вмешательства.
Нужно ли обеспечивать домашний режим ребенку с ушной инфекцией? В этом нет необходимости, если он хорошо себя чувствует и если в детском учреждении есть-кто-то, кто сможет обеспечить должный медицинский уход. (По рекомендациям оториноларингологов РФ, для ребенка с ушной инфекцией (отитом) необходим амбулаторный или стационарный режим, иначе могут пострадать здоровые дети.) Поговорите с воспитателем вашего ребенка и расскажите о дозах и времени приема антибиотиков. Также уточните, есть ли в детском саду условия для хранения медицинского препарата, если его необходимо хранить при низкой температуре. Медицинский препарат, который нет необходимости держать при низкой температуре, должен храниться в запирающемся шкафу отдельно от остальных лекарств, а на упаковке должно быть разборчиво написано имя вашего ребенка и дозы лекарства. Многие антибиотики необходимо принимать один или два раза в день.
Если в барабанной перепонке ребенка имеется отверстие, он по-прежнему может принимать участие в большинстве мероприятий, хотя ему не разрешат посещать бассейн. Обычно нет оснований запрещать ему летать на самолете.

Предупреждение инфекции среднего уха

Повторные ушные инфекции предотвратить нельзя. У некоторых младенцев ушные инфекции могут быть связаны с сезонными аллергическими реакциями, которые также могут вызвать гиперемию и блокировать естественное осушение жидкости от уха до горла. Если ушные инфекции у младенца чаще всего возникают во время вспышек аллергии, сообщите об этом педиатру, который может предложить провести дополнительное обследование.
Если младенец питается молочком из бутылочки, во время кормления держите его голову так, чтобы она находилась выше уровня живота. Это помогает предотвратить блокаду евстахиевых труб. Помимо этого ни вы, ни кто-либо другой не должны курить около ребенка.
Что делать с младенцами, которые после излечения от одной инфекции вскоре вновь подхватывают новую? Если у младенца было как минимум три разных инфекции среднего уха за один сезон, педиатр может порекомендовать проведение профилактической антибиотико-терапии для того, чтобы уменьшить риск возникновения новой инфекции. Такие лекарства обычно прописывают в слабых дозах, и принимать их необходимо один или два раза в день. Хотя во время приема лекарств и может произойти рецидив ушных инфекций, все же они случаются не так часто. Некоторые специалисты не одобряют этот подход из-за вероятности содействия организму при создании устойчивости к антибиотикам.
Повторяющиеся ушные инфекции могут быть мучительными для вас и младенца. Но помните: это всего лишь временная проблема, которая практически во всех случаях проходит, когда ребенок становится старше. Даже если у ребенка случаются ушные инфекции, помните о том, что как бы часты и неприятны они ни были, чаще всего они незначительны и проходят без каких-либо серьезных последствий.

Риск чрезмерного применения антибиотиков
Антибиотики являются важным лечением при борьбе с ушными инфекциями. Но в последние годы педиатры стали более аккуратно прописывать их детям, чтобы свести к минимуму рост проблемы «устойчивости организма к антибиотикам». Если принимать антибиотики, когда в этом нет необходимости, либо если пациенты не пропьют весь курс антибиотиков, в организме могут развиться новые виды бактерий. Если это случится, антибиотики могут перестать действовать, а инфекции, против которых они должны бороться, не будут излечимыми при помощи этих препаратов, поскольку бактерии разовьют устойчивость к их воздействию.
Вот некоторые важные моменты, о которых следует помнить, чтобы снизить риск развития устойчивости организма к антибиотикам.

Антибиотики эффективно действуют только в случае бактериальных заболеваний и не действуют при вирусных инфекциях. Поэтому в то время как прием антибиотиков может быть необходим в определенных случаях при лечении ушных инфекций, не следует просить педиатра прописать ребенку антибиотики для лечения простудных заболеваний или гриппа (а также при болях в горле и кашле), которые являются вирусными инфекциями.
Если педиатр рекомендует прием антибиотиков в случае ушных или других бактериальных инфекций, убедитесь, что ребенок получает лекарства в строго прописанных дозах. Это означает, что необходимо принимать всю предписанную дозу препарата, даже если вам кажется, что ребенку стало лучше еще до того, как он закончит принимать весь курс лекарства.
Не давайте младенцу антибиотики, которые были прописаны кому-то из членов семьи или прописывались ранее от другого заболевания.

Воспаление наружного уха

«Ухо купальщика», или, как называют доктора, otitis externa - это воспаление наружного слухового прохода. Если во время плавания или купания в ухо попадает вода, в наружном слуховом проходе может возникнуть воспалительный процесс.
Ребенок жалуется на жжение, зуд; прикосновение к уху может вызвать болевые ощущения. Слуховой канал отекает, поэтому у ребенка ухудшается слух, а иногда из больного уха вытекает гной.
Врач обследует уши ребенка при помощи отоскопа и в случае необходимости пропишет капли. Когда вы будете закапывать капли, вставьте в ухо марлевый жгут, чтобы капли попали на воспаленный участок слухового канала. Ваш педиатр покажет вам, как правильно проводить эту процедуру. Во время лечения слуховой канал ребенка должен оставаться абсолютно сухим - не следует мыть голову до тех пор, пока воспалительный процесс полностью не прекратится.
Если ваш ребенок переболел воспалением наружного слухового прохода, вам следует позаботиться о том, чтобы в дальнейшем это заболевание не повторялось. После купания ребенок должен обязательно закапывать в уши капли (70%-ный раствор спирта или смесь спирта и белого уксуса в соотношении 50:50) и тщательно вытирать уши полотенцем.

Пирсинг
В школьном возрасте девочки, как правило, начинают носить сережки и просят родителей проколоть им уши. Если пирсинг выполнен квалифицированным специалистом и ребенок соблюдает все правила личной гигиены, его здоровью ничто не угрожает. Прокалывать уши можно в любом возрасте, однако предпочтительнее проводить эту процедуру в среднем школьном возрасте, так как ребенок уже сможет самостоятельно осуществлять уход за ранкой.
Пирсинг выполняет врач или квалифицированная медсестра. Место укола смазывают спиртом или другим дезинфицирующим раствором, чтобы в ранку не попала инфекция. Сразу же после пирсинга в ухо вставляется золотая сережка. Современные технологии позволяют сразу же закрепить сережку в нужном месте. Таким образом, вероятность попадания в ранку инфекции сводится к минимуму. Золотое покрытие сережки почти полностью исключает вероятность аллергической реакции и воспалительного процесса.
В течение нескольких дней после пирсинга ранку необходимо смазывать раствором спирта или мазью с антибиотиками. Проводите эту процедуру два раза в день - утром и вечером. Такие аппликации ускорят процесс заживления и обеспечат стерильность ранки. В течение 4-6 недель сережки должны оставаться в ушах, но каждый день их нужно осторожно подвигать. Если ранка покраснела, это может быть воспаление, и тогда вам лучше сразу обратиться к врачу.

У моего ребенка простуда, и он все время теребит уши. Может быть, у него ушная инфекция? Нужно ли давать антибиотики?
Обычно по таким признакам нельзя точно сказать, страдает ли ребенок от ушной инфекции. Однако если он простужен уже несколько дней, а теперь поднялась температура и если он ведет себя беспокойно, просыпается ночью, ест или пьет меньше обычного, не мешало бы проверить ему уши. Даже если он уже переболел воспалением ушей или только вчера ходил к врачу с простудой, следует проверить еще раз. Воспаление может начаться за одну ночь, так что результаты вчерашнего и сегодняшнего осмотров могут сильно различаться. Осмотреть уши очень важно - это поможет врачу разобраться, требуются ли ребенку антибиотики и какие. Они нужны не при всякой инфекции. Если инфекция вирусная, она и так пройдет. В зависимости от возраста ребенка, от других симптомов (температура, боль) и от того, что показал осмотр, врач решит, давать антибиотик или лучше пока подождать и посмотреть. В последнем случае он рекомендует вам позвонить или начать давать лекарство, если у ребенка повысится температура, начнутся боли или уже имеющиеся симптомы усилятся. Возможно, педиатр посоветует вам привести ребенка для повторного осмотра через несколько дней или после того, как он пройдет курс лечения, чтобы убедиться, действительно ли инфекцию вылечили.
Несомненно, одни дети более подвержены ушным инфекциям, другие менее. Есть и определенные факторы, которые повышают риск: ребенок засыпает с бутылочкой во рту, ходит в детский сад или подвергается «пассивному курению». Как снизить риск? По возможности избегайте перечисленных факторов. Кроме того, младенцы, которых кормят грудью, реже болеют ушными инфекциями, и это еще один довод в пользу грудного вскармливания!

Моя дочь подвержена ушным инфекциям. Может быть, ей нужны ушные трубки?
Очень может быть. Ушные трубки (трубки для выравнивания давления, их еще называют тимпаностомическими, а саму операцию - миринготомией) помогают избавиться от инфекций или, по крайней мере, значительно снизить их количество. Это может совершенно изменить жизнь вашего ребенка (и вашу тоже). Возможно, педиатр направит ребенка на прием к специалисту, чтобы поставить ему ушные трубки, в следующих случаях:

если у него было 4 воспаления за полгода или 4-6 за год;
если приходилось принимать подряд три антибиотика;
от жидкости за барабанной перепонкой не удается избавиться в течение трех месяцев;
у ребенка ухудшается слух или задерживается развитие речи.

Операция эта очень проста. Маленькие трубочки (вроде тонких соломинок) вставляются в барабанную перепонку, чтобы воздух проходил сквозь нее и при необходимости подсушивал жидкость. Со временем они, как правило, выпадают, и отверстия в перепонках затягиваются сами.

Экссудативный средний отит – это такое состояние среднего уха, когда в результате нарушения нормальной работы слуховой трубы в барабанной полости скапливается воспалительная жидкость (т.е. экссудат).

Экссудативный средний отит – заболевание, часто встречающееся у детей дошкольного возраста. У взрослых экссудативный отит тоже бывает, но значительно реже.

Для того чтобы представить себе патологический механизм, лежащий в основе этой болезни, нужно ясно понимать функции слуховой трубы. Слуховая труба соединяет замкнутое пространство полости среднего уха с носоглоткой. Через нее осуществляется вентиляция барабанной полости.

Слуховая труба в покое закрыта, находится в спавшемся состоянии. Она открывается при глотании и зевании, поэтому воздух в среднее ухо попадает порциями.

Для нормальной работы среднего уха необходимо, чтобы давление внутри барабанной полости было равно атмосферному. Благодаря порционному поступлению воздуха происходит постоянное выравнивание давления.

Если по каким-то причинам слуховая труба перестает открываться совсем или открывается плохо, создаются условия для скопления жидкости (экссудата) внутри барабанной полости – плохой дренаж и постоянно низкое давление. Жидкость эта вырабатывается клетками самой барабанной полости.

По каким причинам может нарушаться работа слуховой трубы? Причины эти разнообразны: частые респираторные инфекции (простуда), аллергия, воспаление аденоидов , воздействие загрязняющих веществ атмосферы, в т.ч. табачного дыма. У взрослого человека наличие одностороннего экссудативного отита должно настораживать в отношении возможной опухоли носоглотки.

Как проявляется экссудативный средний отит? Постоянное наличие жидкости в барабанной полости ведет к снижению слуха разной степени выраженности. Боль и повышение температуры тела не характерно для экссудативного отита. Часто ребенок ни на что не жалуется и только постепенно, наблюдая за ребенком длительное время, родители начинают понимать, что что-то не так: ребенок громко включает телевизор, переспрашивает, не с первого раза откликается на обращенную к нему речь.

Это не всегда легко понять. Мне неоднократно приходилось слышать от родителей ребенка следующую фразу: «Доктор, я не пойму, он то ли балуется, то ли действительно плохо слышит, посмотрите, что у нас с ушами».

Нужно также понимать, что экссудативный отит – это, как правило, затяжное, хроническое состояние. Но страдающий экссудативным отитом ребенок может периодически переносить и острую гнойную инфекцию среднего уха – острый средний гнойный отит , что сопровождается болью и лихорадкой.

Как проводится диагностика экссудативного среднего отита? Иногда достаточно только осмотреть барабанную перепонку, чтобы говорить о диагнозе со всей определенностью. За полупрозрачной барабанной перепонкой может быть виден уровень жидкости (как в аквариуме) и пузырьки воздуха в ней.

Если возраст ребенка позволяет, врач может провести проверку слуха, попросив ребенка повторять произносимые шепотом слова. Более точно установить степень потери слуха можно при помощи специального аппарата – аудиометра. Также важным методом диагностики экссудативного среднего отита является тимпанометрия – измерение давления внутри уха.

Как лечить экссудативный отит? Медикаментозное лечение в целом малоэффективно при экссудативном среднем отите. Однако в некоторых ситуациях оправдано назначение антибиотиков и/или интраназальных кортикостероидов . Например, если у ребенка есть аденоидит – воспаление аденоидных вегетаций. При экссудативном отите широко распространено продувание слуховых труб с целью восстановить их нормальную проходимость.

Продувание слуховых труб возможно в форме самопродувания – так называемый прием Вальсальвы. Прием Вальсальвы заключается в том, человек делает «выдох» с закрытым носом и ртом, чтобы воздух пошел в уши. Возможно так же продувание слуховых труб по Политцеру, когда производится вдувание воздуха в одну половину носа специальным баллоном. При этом другая половина носа и рот закрыты.

Для продувания слуховых труб существуют специальные устройства, например, Отовент. Отовент представляет собой воздушный шарик с насадкой. Через эту насадку шарик можно надувать носом, закрыв одну половину носа и рот. Подробнее о приспособлениях для продувания ушей можно прочитать в статье .

При неэффективности консервативных мер иногда приходится прибегать к хирургическому лечению экссудативного отита. Нередко с целью удалить воспалительную жидкость (экссудат) врачи делают миринготомию (тимпанотомию) – разрез барабанной перепонки. С этой же целью может применяться тимпаноцентез – прокол барабанной перепонки иглой и аспирация (отсасывание) экссудата шприцом.

Иногда выполняется шунтирование барабанной полости – через разрез в барабанной перепонке в барабанную полость вводится маленькая трубочка. Эта трубочка может находиться в барабанной полости длительное время, выполняя вентиляционную и дренажную роль. То есть принимает на себя функцию плохо работающей слуховой трубы. Другим направлением хирургического лечения экссудативного среднего отита является аденотомия. Удаление аденоидов имеет целью механически освободить устье слуховой трубы и убрать источник хронической инфекции вблизи этого устья.

Может ли нелеченный экссудативный отит привести к стойкому снижению слуха в дальнейшем? Да, иногда возможно развитие в барабанной полости склеротических изменений.

Может ли экссудативный средний отит постепенно пройти сам без последствий? Может, очень часто так и бывает. Но проблема в том, что стремительно растущему ребенку нормальный слух нужен «здесь и сейчас». Из-за нарушения слуха ребенок школьного возраста может отставать в учебе, а ребенок раннего детского возраста испытывать сложности в овладении речью. Своевременное обращение к врачу совершенно необходимо при экссудативном среднем отите, как, впрочем, и при всех других болезнях.

Литература

Browning G. Otitis Media with Effusion / In: Scott-Brawn"s Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery / Michael Gleeson, ed. – London, 2008. – Chapt.72. – P.877 – 911.