Зрительная агнозия. Зрительные нарушения Зрительная агнозия наблюдается при поражении

Гнозис (греч. gnosis – познавание, знание) – способность познавать, узнавать предметы, явления, их смысл и символическое значение по чувственным восприятиям. Нарушение узнавания при относительной сохранности элементарных ощущений и интеллекта называют агнозией. Первичные агнозии развиваются при поражении вторичных корковых зон соответствующего сенсорного анализатора (второго блока) и, следовательно, характеризуются модальной специфичностью, т. е. отмечаются в одной сенсорной модальности. Вторичные агнозии развиваются при поражении третьего блока – блока программирования, регуляции и контроля произвольной деятельности, связанной с патологией лобных долей или в результате снижения уровня внимания. При вторичной агнозии страдают все сенсорные модальности. Характерной особенностью агнозий является затруднение или невозможность узнавать целостный сенсорный образ при сохранной способности различать и описывать его отдельные признаки.

Агнозии по своим проявлениям многовариантен. Выделяют агнозию внешнего пространства: зрительную, слуховую, тактильную, обонятельную и вкусовую, и агнозию внутреннего вространства или соматоагнозию: аутотопагнозию, анозогнозию, фингерагнозию.

Рассмотрим характеристику отдельных видов агнозий и методы их исследования.

Зрительная агнозия .

Зрительные агнозии возникают при поражении 18-го и 19-го цитоархитектонических полей, являющихся вторичными полями зрительного анализатора, а также прилегающих к ним третичных полей и ближайших подкорковых зон.

Ко всем формам зрительных агнозий применимо одно общее правило:

элементарные сенсорные зрительные функции остаются относительно сохранены, больные достаточно хорошо видят, у них нормальное цветоощущение, нормальные поля зрения.

Выделяют 6 основных форм нарушений зрительного гнозиса:

Предметная агнозия

Лицевая агнозия (прозопагнозия)

Цветовая агнозия

оптико-пространственная агнозия

Буквенная агнозия

Цифровая агнозия

Симультанная агнозия.

Форма нарушения зрительного гнозиса связана как со стороной поражения, так и расположением очага поражения в затылочной и теменной областях мозга.

Предметная агнозия. У больных с предметной агнозией нарушено узнавание отдельных объектов и их изображений вследствие нарушения возможности объединять отдельные зрительные впечатления в единые целые образы. В типичных случаях больные затрудняются в узнавании хорошо знакомых предметов, описывая отдельные признаки предмета, не могут сказать, что это такое. Рассматривая ручку или расческу, они говорят, что это узкий длинный предмет, но не узнают его. Ощупывание предмета нередко помогает правильному его узнаванию. В отличие от больных с амнестической афазией больные со зрительной агнозией не только не могут правильно назвать предмет, но и не могут объяснить его предназначения.

Особенно грубые нарушения возможности узнать предмет возникают при двустороннем поражении затылочных долей или теменно-затылочных областей, что нередко наблюдается при сосудистой патологии.

В повседневной жизни больные ведут себя почти как слепые, и хотя не натыкаются на предметы, но постоянно ощупывают их или ориентируются по звукам.

В более легких случаях предметной агнозии нарушения узнавания выявляются главным образом при предъявлении реальных предметов, их изображений (рис. 1-11). Особенно трудны для узнавания схематичные контурные изображения, с наложенными друг на друга контурами предмета, недостающими частями предмета, предметные изображения на фоне "зрительных полей" так называемые "зашумленные рисунки" – рисунки Поппельрейтера (рис. 12, 13).

При зрительной агнозии больной не в состоянии нарисовать заданный предмет, так как у него нарушено целостное восприятие его образа.

Агнозия на лица или прозопагнозия характеризуется нарушением узнавания знакомых лиц при относительной сохранности предметного гнозиса. Больные опознают отдельные части лица (нос, брови, глаза, уши) и лицо как объект в целом, но не могут узнать его индивидуальную принадлежность, не узнают лица близких и знакомых.

В наиболее тяжелых случаях больные не узнают собственное лицо в зеркале, не распознают особенности мимики, не различают лица мужчин и женщин. Узнавание людей в таких случаях осуществляется по голосу, одежде, походке. Агнозия на лица часто сочетается с другими формами агнозий. Лицевая агнозия связана с поражением задних отделов правого полушария у правшей, нижней "зрительной сферы" - затылочной области, распространяющейся в ряде случаев на теменную и височную области.

Данный симптом весьма часто встречается при болезни Альцгеймера.

Для диагностики прозопагнозии больному предъявляют портреты широко известных людей, некоторых деятелей (рис.14) или фотографии родственников и близких знакомых пациента, выделение их из незнакомых.

Агнозией на цвета называют нарушение способности подбирать одинаковые цвета или оттенки одного цвета. Больные не могут определять принадлежность того или иного цвета к определенному объекту.

Цветовая агнозия наблюдается на фоне сохранного цветоощущения.

Такие больные правильно называют цвета и правильно их различают, однако затрудняются в определении отношения цвета к предмету, не могут сказать, какой цвет моркови, апельсина. В связи с отсутствием обобщенных представлений о цвете, больные не могут осуществить классификацию цветов.

Агнозия цвета обычно наблюдается вместе с предметной агнозией, и возникает при поражении левой затылочной области. Часто очаговое поражение мозга распространяется на височную область.

Буквенная агнозия. Больные, правильно копируя буквы, не могут их назвать. Распадается навык чтения. Подобное нарушение чтения встречается изолированно от других нарушений зрительных функции при поражении левого полушария - нижней части зрительной сферы на границе затылочной и височной областей у правшей.

Для диагностики буквенной агнозии пациенту предлагают назвать буквы в различных шрифтах, в зачеркнутом или перевернутом виде, в зеркальном изображении (рис. 15).

Цифровая агнозия – вариант зрительной агнозии, при которой больные не могут назвать цифры. Для диагностики цифровой агнозии пациенту предлагается назвать арабские и римские цифры и числа в прямом, зачеркнутом, перевернутом, зеркально изображенном виде (рис. 15).

Оптико-пространственная агнозия . Характеризуется нарушением возможности ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений предметов. Нарушается способность правильно локализовать объекты в трех координатах пространства, особенно в глубину. Невозможно становится оценить расстояние до объекта, затрудняется право-левая ориентировка.

Больные забывают дорогу до своего дома, плохо ориентируются в географической карте, ориентируются на улице по названию улицы и номеру дома, не могут самостоятельно выполнить рисунок (рис.16).

К этому разряду агнозий относят и одностороннюю пространственную агнозию. Больные упускают из виду половину пространства, чаще левую, затрудняется пространственная ориентировка за счет ошибок, относящихся к одной стороне пространства чаще левой (рис. 16). Происходит игнорирование половины пространства. Больной не замечает наличие раздражителей с одной стороны, при перерисовывании изображения воспроизводит только половину рисунка.

Оптико-пространственные нарушения связывают с очагами, локализующимися в теменной области (при двусторонних поражениях), иногда в большей степени левого полушария. Нарушение топографической ориентировки в схемах, картах связывают с локализацией очага в левом полушарии, нарушение ориентировки в реальном пространстве - в правом. Синдром односторонней пространственной агнозии выявляется при поражении теменной области правого полушария, чаще при ишемическом инсульте в бассейне правой среднеймозговой артерии.

Оптико-пространственная агнозия обычно сочетается с нарушением конструктивного праксиса. Этот симптом называется оптико-агностическим. Сочетание этих нарушений с аграфией, алексией, амнестической афазией, акалькулией, фингерагнозией получили название синдрома Герстманна. Он возникает при поражении стыка теменной, височной и затылочной областей доминантного полушария. Для диагностики оптико-пространственной агнозии пациенту предлагается назвать время по стрелкам часов, сделать расстановку стрелок на немом циферблате, назвать основные изображения на контурной географической карте (рис.17,18), нарисовать план палаты, провести деление линии на части.

Симультанная агнозия характеризуется нарушением сложного синтеза зрительных образов. Для этой формы агнозии характерна невозможность восприятия двух изображений. Правильно опознавая отдельные объекты, больные не могут оценить содержание картины. Эта форма нарушения зрительного гнозиса носит название синдрома Баллинта. Возникновение синдрома связывают с сужением объема зрительного восприятия, сложными нарушениями движений глаз, взор становится неуправляемым, что затрудняет зрительный поиск. Локализацию очагового процесса при синдроме Баллинта связывают с двухсторонним поражением затылочно-теменной области.

Слуховая агнозия.

Слуховая агнозия – вариант сенсорной агнозии, при котором проявляется расстройство узнавания слышимых звуков. Больной не узнает по звуку гудок автомобиля, лай собаки и другие бытовые шумы.

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением правого полушария в области верхних височных извилин, точнее вторичных корковых проекционных зон, полей 41,42,22 архитектонической карты Бродмана. При поражении левого полушария в области аналогичных корковых полей возникает другой вариант слуховой агнозии – глухота на слова. При этом нарушается фонематический слух, в связи с чем и понимание обращенной речи. Больной слышит слова, но не понимает их значения. Обычно данный симптом отмечается в рамках синдрома сенсорной афазии.

Чаще встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти. Последние проявляются в специальных экспериментах, показывающих, что больной, способный различать звуковысотные отношения, не может выражать слуховые дифференцировки, т.е. запомнить два (или больше) звуковых образа.

При поражении височной области мозга может возникнуть такой симптом, как аритмия. Проявление аритмии состоит в том, что больные не могут правильно оценить ритмические структуры, которые предъявляются им на слух, и не могут воспроизвести их. Один из хорошо известных дефектов неречевого слуха называется амузией. Это нарушение способности узнавать и воспроизводить знакомую мелодию, или ту, которую человек только что услышал, а также отличать одну мелодию от другой. Больные с амузией не только не могут узнать мелодию, но и оценивают ее как болезненное и неприятное переживание. Музыка становится для них неприятной, вызывая зачастую приступы головной боли. Важно отметить, что если симптом амузии проявляется главным образом при поражении правой височной области, то явление аритмии может выявиться не только при правосторонних, но и при левосторонних височных очагах (у правшей). Наконец, симптомом поражения правой височной области является нарушение интонационной стороны речи.

Больные с таким дефектом не только не различают речевых интонаций, но и сами не очень выразительны в своей собственной речи. Их речь лишена модуляций, интонационного разнообразия. Известны описания больных с поражением правой височной области, которые, хорошо повторяя отдельную фразу, не могли понять ту же самую фразу. Таким образом, к слуховым агнозиям следует относить: собственно слуховую агнозию, дефекты слуховой памяти, аритмию, амузию, нарушение интонационной стороны речи.

Больные со слуховой агнозией жалуются на снижение слуха, слуховые обманы. Однако при объективном исследовании у ЛОР – специалистов патология не выявляется.

Для диагностики слуховой агнозии пациенту предлагают узнать предметы по звуку, например, по звону – связки ключей, монет, по тиканию – часы; назвать название известных музыкальных мелодий; важным в исследовании слухового гнозиса и нарушений слухо-моторной координации является оценка и воспроизведение ритмов (рис 19); пациенту предлагают определить характер ритмов (одиночный, двоенный, строенный удар, их чередование), выполнить ритмы по образу при непосредственном, отсроченном (пустом) воспроизведении и после интерференции (II II II III III III); выполнить ритмы по речевой инструкции: удар по 2, по 3, по 2, по 4 удара при непосредственном, отсроченном (после пустой паузы) воспроизведении, после интерференции. При этом оценивается распад ритмичных структур, наличие персевераций.

Тактильная агнозия.

Тактильная агнозия характеризуется невозможностью дифференцировать предметы по их фактуре при прикосновении к ним. Возникают трудности опознавания таких качеств объекта, как шероховатость, мягкость, твердость при сохранности поверхностной и глубокой чувствительности – сенсорной основы тактильного восприятия.

Тактильная агнозия возникает при поражении вторичных зон коры теменной области (1, 2, частично 5 поле – верхняя теменная область) и третичных зон (39, 40 полей – нижняя теменная область).

При поражении постцентральных областей коры, которые граничат с зонами

представительства руки и лица в 3-м поле возникает нарушение сложных форм тактильного гнозиса, известных под названием астереогноза. Это нарушение способности воспринимать знакомые предметы на ощупь с закрытыми глазами. Астереогноз проявляется на фоне сохранной сенсорной основы тактильного восприятия, возникает вследствие нарушения синтеза элементарных ощущений, расстройства трехмерно-пространственного восприятия. Различают две формы этого нарушения: в одних случаях больной правильно воспринимает отдельные признаки предмета, но не может их синтезировать в единое целое, в других - нарушено опознание и этих признаков.

Обонятельная и вкусовая агнозии.

Эти виды сенсорной агнозии характеризуются утратой возможности идентифицировать обонятельные и вкусовые ощущения в связи с поражением медиобазольных отделов коры височной доли.

Соматоагнозия.

Соматоагнозия – агнозия внутреннего пространства. Она возникает вследствие нарушения восприятия собственного тела, который складывается с раннего детского возраста на основе тактильных, кинестетических, зрительных и других ощущений. Выделяют 3 варианта соматоагнозии: аутотопагнозию, анозогнозию и фингерагнозию (пальцевую агнозию).

При аутотопагнозии нарушается восприятие схемы тела. Больной утрачивает представление о локализации частей тела, не может по просьбе врача показать части своего тела. Возникает отчужденность частей своего тела. Отдельные части тела на противоположной очагу стороне могут казаться измененными по размеру и форме. Возможно ощущение третьей руки или ноги (псевдополимелия), удвоение головы или отсутствие какой-либо части тела вплоть до ощущения отсутствия конечностей и всей половины тела, обычно левой. В таком случае эти проявления можно рассматривать как вариант односторонней пространственной агнозии.

Аутотопагнозия наблюдается при поражении коры теменной доли (поля 30,40) и связей теменной коры со зрительным бугром чаще правого полушария, что обычно возникает при опухолях, инсультах, травмах. Соматоагнозия может быть и одним из проявлений дереализации и деперсонализации при эпилепсии или шизофрении.

При анозогнозии (синдроме Антона) больной не осознает, имеющихся у него расстройств, вызванных патологическим процессом, отрицает их наличие. Анозогнозия может относиться к параличу, слепоте. Больной утверждает, что движения конечностей у него не нарушены, что он может встать, но ему не хочется встать. Этот синдром возникает в случаях обширного поражения теменной доли субдоминантного полушария.

Фингерагнозия проявляется неразличением пальцев на своей руке при сохранности мышечно-суставного чувства. Больной не может также назвать пальцы, которые показывает у себя врач. Несмотря на отсутствие нарушений поверхностной и глубокой чувствительности, больные ошибаются в узнавании при закрытых глазах пассивно двигаемых пальцев рук. Определяют локализацию процесса при пальцевой агнозии в области угловой извилины левого полушария.

Исследование соматосенсорного гнозиса для диагностики соматоагнозии проводятся по следующим методам: 1) проба на определение локализации прикосновения на одной, на двух руках, на лице; 2) проба на дискриминацию – определение числа прикосновений: одно или два; 3) определения кожно-кинестетического чувства – определение фигур, цифр, букв, написанных на коже на левой и правой руке; (чувство Ферстера); 4) перенос позы руки и кисти с одной руки на другую с закрытыми глазами; 5) определение правой и левой стороны у себя и у сидящего напротив человека (левая и правая ориентация); 6) название пальцев руки; 7) узнавание предметов на ощупь левой и правой рукой.

В сегодняшней статье мы поговорим о таком неприятном явлении, как агнозия. Характеризуется это состояние тем, что при его развитии на фоне повреждения коры головного мозга у человека нарушаются разнообразные Как правило, агнозия - это патология, которая появляется на фоне хронических болезней (проблемы с кровообращением мозга, отравления). Кроме того, она наносит повреждение вторичным отделам коры головного мозга, которые находятся в составе анализаторной системы коркового уровня.

Причины возникновения

Как уже упоминалось, агнозия поражает теменную и затылочную долю головы человека. Это может происходить вследствие таких причин:

• Острые проблемы с кровообращением в мозгу (инсульт).
• При появлении опухолей.
• Вследствие черепно-мозговой травмы, которая могла возникнуть из-за нескольких причин (ДТП, падения с большой высоты, удара).
• Расстройства движения крови в мозге, которое в дальнейшем приводит к слабоумию, что может как проявляться плаксивостью, так и вызывать определённые сложности при освоении новых умений, ориентировании в различных бытовых ситуациях и способствовать возникновению
• Из-за развития воспаления мозга (энцефалита).
• Из-за болезни Паркинсона, которая характеризуется появлением прогрессирующей скованности мышц, дрожи и нейропсихологического расстройства.

Кроме того, следует учитывать, что агнозия - это явление, которое возникает внезапно. Поэтому следует максимально внимательно относиться к состоянию своего здоровья и своевременно проходить регулярные медицинские обследования.

Симптоматика

К наиболее распространённым симптомам относят:

• Сложности, связанные с ориентировкой на местности.
• Отрицание присутствия у себя болезней или дефектов, связанных с резким появлением слабости в конечностях, несмотря на их острое проявление.
• Равнодушие к присутствию у себя разнообразных дефектов, перечисленных выше.
• Проблемы, связанные с тактильным определением предметов и их текстуры.
• Расстройства, связанные с определением звука. Как правило, такое состояние человека классифицируется как слуховая агнозия, при которой больной не может не только чётко определить характер звука, но и указать место, откуда он звучит.
• Проблемы с восприятием своего тела.
• Неспособность узнавать замысловатые зрительные образы. Хотя у человека сохраняется способность фиксировать некоторые элементы, но в то же время он не в состоянии связывать их между собой. К примеру, глядя на он может узнавать бокалы, кувшины, тарелки с едой, но причина их появления так и останется для него загадкой. Такое состояние классифицируется как зрительная агнозия.
• Принятие во внимание только видимого пространства. Как пример тут можно привести ситуацию, когда больной во время приёма пищи кушает только с правой стороны тарелки или же при открывании двери он задевает левым плечом так как не видит помехи слева.

Немного об агнозии: виды

Как и у каждой патологии, у агнозии также есть свои особенности протекания, учитывая которые, можно назначить эффективную лечебную схему. Именно поэтому перед началом терапии нужно знать не только, что собой представляет это нарушение, но также и его характерные особенности.

На сегодняшний день выделяют несколько форм этого состояния:

1. Тактильная агнозия.
2. Зрительная.
3. Слуховая.

Зрительная

Как правило, этот вид проявляется при возникновении нарушения во вторичном отделе затылочной коры. Выражаться она может следующим образом:

• В отсутствии узнавания ранее известных предметов, её ещё называют предметной агнозией . К примеру, человек затрудняется с ответом на вопрос "что это?" при взгляде на телефон или книгу. Но если ему рассказать, как этот предмет называется, то он сможет сказать, для чего тот предназначается. Кроме того, как показывает практика, предметная агнозия может иметь несколько степеней выраженности - от максимальной (проблемы с узнаванием реальных предметов) до минимальной (трудности с опознанием контурного изображения).
• Агнозией на лица , которая проявляется нарушением распознавания лиц родственников или друзей. Но при этом пациент без особых проблем может указать как возраст, так и пол человека.
• Цветовой агнозией , которая выражается тем, что больной не может точно сказать, какой цвет он видит в данный момент перед собой. К примеру, если вы попросите пациента посмотреть на зелёный листок на дереве и сказать, какого он цвета, то можно и не дождаться ответа. Но если же спросить, каким он должен быть, человек без особых проблем ответит на этот вопрос.
• Симультанной, или, как её ещё называют, симультагнозивной агнозией , которая характеризуется нарушением при узнавании достаточно сложного зрительного образа, и это при том, что сама способность опознавать отдельные элементы остаётся в полном порядке.

Также зрительная агнозия достаточно часто проявляется в ситуации, когда человек читает книгу, но, несмотря на все его желание, не может вспомнить некоторые буквы или отдельно взятое слово. Это приводит к определённым сложностям во время чтения, но никоим образом не влияет на письмо, так как при просьбе воспроизвести ускользающую от него букву на листе бумаге или же набрать её на клавиатуре без особых проблем пациент это выполняет.

Слуховая

Как правило, слуховая агнозия проявляется при поражении коркового поля височной доли. Так, при повреждении височной доли полушария, расположенного слева, это состояние может выражаться в виде расстройства фонематического слуха (сложностей с различением звуков речи, что в дальнейшем может привести к расстройству речи). При повреждённой же доли полушария, что расположено справа, у больного человека пропадает способность различать ранее знакомые музыкальные звуки.

Тактильная

Тактильная агнозия развивается при повреждении вторичного коркового поля теменной части или полушария, расположенного с правой стороны. Ее отличительной чертой являются проблемы с опознанием предметов на ощупь или же в расстройстве, связанном с узнаванием собственных Как показывает практика, этот вид можно разделить на 2 категории. К первой можно отнести все, что связано с кожными рецепторами, а ко второй — с мышечными и суставными.

Диагностика

Обнаружив у своего знакомого или близкого человека похожие симптомы, чтобы не гадать, агнозия это или нет, лучше всего провести определённые диагностические мероприятия. Кроме того, не стоит забывать, что проведённая диагностика - это лишь половина дела. Поэтому обязательно нужно обратиться к опытному специалисту, который проанализирует жалобы пациента, учтёт анамнез заболевания (давность болезни, признаки, причины, повлёкшие за собой возникновение этого состояния). Кроме того, немаловажно учесть скорость прогрессирования патологии. После этого может понадобиться проведение оценки психических функций и поиск других возможных нарушений неврологического характера. Их необходимость связана с тем, что агнозия - это состояние, которое в первую очередь связано с При необходимости может быть назначено собеседование с нейропсихологом, в ходе которого, вероятно, потребуется выполнить несколько процедур (заполнить анкету, ответить на разнообразные вопросы).

Не стоит исключать ценность таких видов исследования, как МРТ и компьютерная томография, которые не только могут помочь в послойном изучении строения головного мозга, но определить возможную причину возникновения агнозии.

Лечение

Как правило, после того как начато лечение, агнозия может слегка уменьшить свои проявления. Но только после устранения основной болезни можно говорить об эффективной и действенной терапии в целом.

Сам лечебный процесс может заключаться в ликвидировании опухоли мозга, контроле за артериальным давлением, занятиях с психологом и использовании препаратов, которые улучшают состояние нейропсихических функций.

Самое главное — не заниматься самолечением, как поступает большинство людей. Как показывает практика, не вовремя проведённая диагностика и, как следствие, поздно начатая терапия уже не могут на все 100% избавить от проявлений этой патологии. В целом статистика показывает, что если вовремя начато лечение, агнозия может практически полностью исчезнуть.

Профилактика

На сегодняшний момент особых профилактических мероприятий, которые могли бы предотвратить развитие агнозии, не существует. Из общих рекомендаций можно выделить:

• Отказ от спиртного и курения.
• Ведение здорового образа жизни.
• Постоянный контроль артериального давления.
• Своевременное обращение к врачу при малейших симптомах развития этого состояния.

К сенсорным, относительно элементарным видам зрительных нарушений относятся снижение (изменение) цветоощущения, фотопсии (ощущение ярких вспышек, искр), гемианопсии (выпадение части зрительного поля). При тотальном разрушении зрительного нерва наступает полная слепота соответствующего глаза – амавроз. При патологическом процессе, окружающем по периметру зрительный нерв, возможно проявление эффекта трубчатого зрения.

Данные нарушения связаны с патологией отдельных частей зрительного анализатора. Они непосредственно не связаны с высшими зрительными функциями, хотя и являются их основой.

Гностические зрительные нарушения называются зрительными агнозиями . Мунк впервые сделал это понятие предметом анализа (Мунк, 1881). В экспериментах на животных он показал, что удаление затылочной коры у собак приводит к возникновению корковой слепоты. Подопытные собаки могли обходить и перепрыгивать различные препятствия, но при этом игнорировали ряд объектов: они не обращали внимание на своего хозяина, миску с едой и т.п. Проанализировав результаты эксперимента, Мунк пришел к выводу, что у собак развилась «физическая» слепота, вызванная утратой приобретенного в ходе восприятия образа память, что привело к потере у собак способности узнавать то, что они видели. Несколько позже подобные нарушения зрительного восприятия были описаны как независимый синдром у людей с локальными нарушениями деятельности мозга. Такие нарушения З.Фрейд предложил обозначать термином «агнозия».

Зрительные агнозии были впервые описаны как нарушение многих видов восприятия зрительной информации, при сохранности зрительных ощущений. Они связаны с искажениями работы вторичных полей зрительного анализатора и примыкающим к ним третичным полям коры больших полушарий (18-е, 19-е и прилегающие к ним третичные поля). Итак, зрительные агнозии – это расстройства зрительного восприятия, возникающие при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекающие при относительной сохранности элементарных зрительных функций (остроты зрения, полей зрения и т.п.) .

Разнообразие нарушений зрительно-перцептивной деятельности определяется парциальностью ее дефекта в отношении различных видов зрительного материала (реальные предметы, цвета, лица и т.д.) и различных уровней реализации зрительной перцепции как сложной целенаправленной деятельности, опирающейся на актуализацию сформировавшегося в онтогенезе прошлого опыта (актуализация зрительных представлений, целостное комплексное симультанное восприятие зрительных стимулов, возможность осознанной идентификации зрительно предъявляемых объектов и т.п.) (Рис. 6, 7,8). Между различными типами зрительных агнозий могут наблюдаться выраженные пересечения, т.к. соседние области мозга, выполняющие различные функции в переработке зрительной информации, при локальных поражениях мозга могут повреждаться одновременно. Отсутствие единой системы интерпретации зрительных агнозий приводит к различным принципам их классификации. При попытке их обобщения феноменологически выделяют шесть видов зрительных агнозий.

Предметная агнозия – возникает при поражении 18 и 19 полей (затылочная и затылочно-теменная зоны, хотя встречаются случаи и задневисочной локализации).

Она может быть охарактеризована либо как отсутствие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятие предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Невозможность зрительной идентификации объекта внешне может проявляться как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), так и

вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации. Соответствующими этим уровням проявления предметной агнозии примерами могут быть следующие: опознание изображения «очков» как «велосипеда», т.к. есть два круга; опознание «ключа» как «ножика» или «ложки» с опорой на выделенные признаки «металлическое» и «длинное». Таким образом, человек, правильно оценивая отдельные элементы предмета или его изображения, не может понять его смысла.

Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности: от максимальной до минимальной. В тяжелых случаях (при двустороннем поражении 18-го и 19-го полей) нарушается зрительное узнавание отдельных реальных предметов и их изображений. В средних по тяжести случаях больные не узнают схематичные, контурные, перевернутые или наложенные изображения (в пробах Поппельрейтера), возникают затруднения в опознании предметов с недостающими признаками или зашумленных объектов. В более легких случаях увеличивается время тахистоскопического опознания. Иногда больные не могут представить себе, как выглядит тот или иной объект – дом, дерево и т.п. При односторонних поражениях затылочных отделов можно выделить различия в структуре зрительной предметной агнозии. Поражение левого полушария в большей мере проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации.

Дифференциально-диагностическими признаками правополушарных предметных агнозий являются замедление процесса идентификации объектов, более точная оценка больным схематических изображений по сравнению с реалистическими, а также сужение объема зрительного восприятия.

Лицевая агнозия (прозопагнозия) – связана с поражением задних отделов правого полушария (правая нижне-затылочная область – нижние отделы «широкой зрительной сферы» – с тенденцией распространения вперед и к внутренней поверхности височной доли). В ряде публикаций указано на обязательность двухсторонних поражений. Это избирательный гностический дефект, он может иметь место при отсутствии предметной и других агнозий. Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавания самого себя в зеркале. При наличии лицевой агнозии, например, женщина, имеющая короткую стрижку, может быть принята за мужчину и т.п. Для распознания человека в таких случаях используются вспомогательные предметы – голос, запах духов, особенности жестикуляции, походки. Кроме того, возможно избирательное нарушение либо собственно лицевого гнозиса, либо запоминания лиц.

В тоже время у таких больных сохранена способность выполнения большинства мыслительных задач, которые требуют использования зрительной информации: например, такие люди могут читать и правильно называть предметы.

Предполагается, что механизмом данной агнозии является дефект узнавания индивидуализированных признаков, т.к. категориальное отношение к к образу сохраняется и лица с другими предметами не путаются. Данный вид зрительной агнозии можно обозначить как агнозию индивидуализированных признаков при сохранности категориального отношения к образу. Лицевая агнозия одна из ярких иллюстраций симцультанного способа обработки информации, свойственного правому полушарию. При повреждении правого полушария мозг переходит на сукцессивную, последовательную стратегию опознания, характерную для левого полушария.

В зарубежной нейропсихологии (И.М.Тонконогий, А.Пуанте) выделяют два отдельных подтипа лицевой агнозии: апперцептивную лицевую агнозию и ассоциативную лицевую агнозию .

Апперцептивная лицевая агнозия совпадает с описанием, приведенным выше. Она является расстройством самых ранних процессов в системе восприятия лиц. У таких больных представления о желаемом лице не возникают, и они неспособны производить выбор из изображений различных лиц. Они также не могут различать возрастные и гендерные признаки лиц. В тоже время у них отмечается некоторая способность к компенсации дефекта в виде возможность узнавать людей по голосу, одежде, походке, прическе и т.п.

Ассоциативная лицевая агнозия является расстройством связи между процессами восприятия лица и семантической информацией, которая хранится в памяти относительно этого человека. Перцептивная информация как правило имеет определенный смысл. Такой больной правильно определяет различия лиц на предложенных ему двух фотографиях, определяет их возрастные и гендерные характеристики. Однако он не может затем идентифицировать человека, привести любые сведения о его имени, занятиях, обстоятельствах, при которых они в последний раз виделись. При данной агнозии лицо как таковое воспринимается, но человек в нем не может вычленить того, что могло бы стать отличительным признаком.

Относительно возникновения лицевой агнозии предполагалось, что она связана с мозговыми поражениями, имеющими приобретенный характер в течение взрослой жизни и (или) в детстве. Но результаты последних исследований (А.П.Бизюк) позволяют предположить, что встречается и форма врожденной лицевой агнозии, которая в некоторых случаях носит даже наследственный характер.

Оптико-пространственная агнозия – возникает при поражении верхней части «широкой зрительной сферы» теменно-затылочной области мозга. Больной плохо ориентируется в пространственных признаках изображений или окружающей его реальности: не различает «право-лево», не разбирается в географических картах, показаниях циферблата часов, не может скопировать позу, не могут мысленно развернуть предмет на 90 0 или 180 0 (особенно при левополушарной локализации очага поражения). При рисовании сложных геометрических фигур или лиц не могут корректно расположить их фрагменты, не в состоянии скопировать предложенную позу, не распознают букв, имеющих пространственные признаки. В более грубых случаях нарушается ориентировка в координатах «верх-низ». В некоторых случаях больные не могут локализовать предметы в пространстве, осложняется оценка их удаленности и размера в результате чего страдает выполнение даже относительно простых бытовых действий (одевание, еда). При некоторых вариантах нарушений больные не узнают хорошо знакомые места. У части больных отмечается явление зрительной агнозии глубины, когда им не удается изобразительный перенос объемных предметов на двухмерную плоскость листа при котором необходим учет перспективы.

При односторонних поражениях теменно-затылочных отделов справа игнорируется левая часть пространства, которая как бы перестает существовать (синдром одностороннего левого игнорирования) (Рис. 9, 10). Возможная причина такого дефекта – невозможность симультанного синтеза информации, приходящей от левого и правого полуполей зрения. При двусторонних теменно-затылочных поражениях могут наблюдаться расстройства координации движений: руки человека начинают промахиваться мимо предметов, что и является вторичным дефектом праксиса (апрактоагнозия).

Буквенная агнозия – данный вид агнозии возникает при поражении границы между затылочной и височной долями левого полушария (нижней части «широкой зрительной сферы» слева). Больной, правильно копируя буквы, не может их назвать, т.к. они воспринимаются просто как рисунки без понимания их смысла. При этом отдельные фрагменты букв не связываются в отдельный образ знака. В ряде случаев больной смешивает близкие по написанию буквы, испытывает трудности при переходе от одного шрифта к другому. В менее грубых случаях человек может прочитать слово, обводя крупно написанные буквы пальцем. Аналогичная структура нарушения лежит в основе расстройства цветового гнозиса.

Цветовая агнозия – возникает при поражении левой затылочной доли и прилегающих к ней областей, но имеются данные о возможной вовлеченности и левого теменно-височного отдела (к настоящему времени получены также данные о расстройствах восприятия цвета при поражении правого полушария мозга). Она является наименее изученной.

Различают собственно цветовую агнозию и нарушения распознавания цветов (цветовую слепоту), что, в частности, может быть связано и с поражением сетчатки или наружного коленчатого тела. В случае цветовой агнозии больные правильно различают отдельные, основные цвета (например, на карточках), но не в состоянии соотнести цвет с определенным объектом, а также рассортировать объекты по цвету. У них теряется также способность различать цвета по оттенкам и идентифицировать редко встречаемые цвета (терракотовый, лиловый, цикламеновый, горчичный), забываются их ранее известные названия. Больной как правило не может сравнивать цвета, подбирать один цвет к другому, ранжировать цвета по оттенкам, вспомнить ранее показанные цвета Данный комплекс симптомов свидетельствует о включении в патологический процесс правого полушария.

Симультанная агнозия – возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Причиной данного вида агнозии является «слабость» зрительных клеток, которые способны лишь на узколокальные возбуждения. Суть этого феномена в его крайнем выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. При этом воспринимается только один предмет или обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания человека. Например, человек может воспринимать только отдельные части предмета или его изображения, причем сужения полей зрения не наблюдается. В другом случае больными правильно опознаются отдельные объекты и их детали в зрительном поле или на картинках, но они не могут установить связь между ними и понять смысл сюжета. Это сочетается с неспособностью чтения слов, но с сохранением чтения отдельных букв. Симультанная агнозия не всегда имеет отчетливую выраженность. В менее выраженных случаях наблюдаются только трудности в одновременном восприятии комплекса элементов с потерей каких-либо деталей или фрагментов.

Довольно часто симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз и рассматривается в рамках синдрома Балинта , который описывается как самостоятельная патология при двусторонних поражениях затылочных долей. Он включает три симптома:

– психический паралич взора – больной не может взглянуть в определенном направлении, но если предмет случайно оказался в центре «нарушенного» внимания, то больной видит только его и не воспринимает расположенные рядом объекты;

– оптическую (окуломоторную) атаксию – неуправляемость взора (неспособность взять предмет под контроль зрения из-за непроизвольных скачков глаза, постоянно находящегося в движении), что приводит, например, к невозможности чтения, т.к. в поле зрения постоянно попадают посторонние слова;

– нарушение (сужение) зрительного внимания.

При этом не следует рассматривать это нарушение как обязательный или единственный механизм формирования агнозии. То, что феномен симультанной агнозии не находится в прямой связи с расстройствами регуляции взора, показывает самостоятельность более сложных уровней организации функции, их относительную независимость от состояния более простых звеньев зрительной системы.

В целом характер гностических зрительных нарушений довольно неоднороден. Характер агнозии зависит не только от расположения очага поражения, но и от степени вовлечения в патологический процесс комиссуральных волокон, объединяющих полушария.

Конструктивная апрактоагнозия

Нарушение произвольных движений и действий – апроксии. Конструктивная апраксия: апрактоагнозия, пространственная апраксия. Основное – распад сложных пространственных синтезов, т.е. выполнение движений и действий в условиях пространственной ориентировки – дефекты локомоции (перемещения в пространстве, больной не может найти путь в палату), плохо ориентируется при движении на местности, нарушение при выполнении предметных действий, в которых требуется учёт пространственных отношений, апраксия одевания (при надевании вещь неправильно располагается по отношению к телу, трудности при попытке попасть в рукав - встречается обычно при поражении правого полушария), есть нарушения при выполнении бытовых действий (застилка кровати), затруднения при зрительно-конструктивных пробах (на рисование предмета имеющего пространственное расположение, копирование рисунка, пространственная перешифровка рисунка, рисование объектов относительно друг друга). Локализация повреждения - нижнетеменные области левого и правого полушария мозга.

Самостоятельное диагностическое значение в нейропсихологической практике представляют следующие виды зрительных агнозий: предметная, симультанная, лицевая, символическая и цветовая.

Предметная агнозия возникает при поражении "широкой зоны" зрительного анализатора и может быть охарактеризована либо как отсутствие процесса узнавания, либо как нарушение целостности восприятия предмета при возможном опознании отдельных его признаков или частей. Невозможность зрительной идентификации объекта внешне может проявляться как перечисление отдельных фрагментов предмета или его изображения (фрагментарность), так и вычленение только отдельных признаков объекта, недостаточных для его полной идентификации. Соответствующими этим двум уровням проявления предметной агнозии примерами будут: опознание изображения "очков" как "велосипеда", поскольку есть два круга, объединенных перекладинами; опознание "ключа" как "ножика" или "ложки", с опорой на выделенные признаки "металлическое" и "длинное".

В обоих случаях, как указывает А.Р. Лурия, структура акта зрительной перцепции является неполной, она опирается не на весь набор признаков, необходимых и достаточных для зрительной идентификации объекта.

Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности - от максимальной (агнозия реальных предметов) до минимальной (трудности опознания контурных изображений в зашумленных условиях или при наложении друг на друга). Как правило, наличие развернутой предметной агнозии свидетельствует о двустороннем поражении затылочных систем.

При односторонних поражениях затылочных отделов мозга можно видеть различия в структуре зрительной предметной агнозии. Поражение левого полушария в большей степени проявляется нарушением восприятия объектов по типу перечисления отдельных деталей, в то время как патологический процесс в правом полушарии приводит к фактическому отсутствию акта идентификации.

Дифференциально-диагностическими признаками правополушарных предметных агнозий является замедление процесса идентификации объектов, а также более точная оценка больным схематических изображений по сравнению с реалистическими, и сужение объема зрительного восприятия, частным и более грубый проявлением которого является симультанная агнозия, выделяемая как самостоятельное нарушение зрительной перцепции.

В случае одностороннего поражения "широкой зрительной зоны" можно видеть модально-специфическое нарушение произвольного запоминания последовательности графических стимулов, которое проявляется в сужении объема воспроизведения при поражении левого полушария. При поражении правого полушария обнаруживаются трудности воспроизведения порядка следования элементов, входящих в запоминаемую последовательность графического материала.

Симультанная агнозия возникает при двустороннем или правостороннем поражении затылочно-теменных отделов мозга. Суть этого феномена в крайнем его выражении состоит в невозможности одновременного восприятия нескольких зрительных объектов или ситуации в комплексе. Воспринимается только один предмет, точнее, обрабатывается только одна оперативная единица зрительной информации, являющаяся в данный момент объектом внимания пациента. Например, в задании "поставить точку в центре круга" обнаруживается несостоятельность больного, так как требуется одновременное восприятие во взаимосвязи трех объектов: контура круга, центра его площади и кончика карандаша. Больной же "видит" только один из них. Симультанная агнозия не всегда имеет такую отчетливую выраженность. В ряде случаев наблюдаются лишь трудности в одновременном восприятии комплекса элементов с потерей каких-либо деталей или фрагментов. Эти трудности могут проявляться при чтении, при срисовывании или при самостоятельном рисунке. Нередко симультанная агнозия сопровождается нарушением движений глаз (атаксия взора).

Одностороннее поражение левой затылочно-теменной области может привести к нарушению восприятия символов, характерных для знакомых пациенту языковых систем. Нарушается возможность идентификации букв и цифр при сохраненности их написания (символическая агнозия). В чистом виде буквенная и цифровая агнозия встречается достаточно редко. Обычно при более широком поражении нарушается не только восприятие, но и написание и списывание графем. Тем не менее, важно, что этот симптом имеет левополушарную локализацию.

Агнозия на лица, напротив, проявляется при поражении правого полушария мозга (средних и задних его отделов). Это избирательный гностический дефект, он может иметь место в отсутствие предметной и других агнозий. Степень его выраженности различна: от нарушения запоминания лиц в специальных экспериментальных заданиях, через неузнавание знакомых лиц или их изображений (фотографий) до неузнавания самого себя в зеркале. Кроме того, возможно избирательное нарушение либо собственно лицевого гнозиса, либо запоминания лиц., в восприятии лица всегда содержится вклад индивидуальности воспринимающего, усматривающего в лице нечто свое, субъективное, даже если это портреты известных людей. Специфика воспринимаемого лица и в его неповторимой целостности, отражающей индивидуальность "образца", и в отношении воспринимающего к оригиналу. Выше уже говорилось о роли правого полушария в непосредственных, чувственных процессах, о его "смысловой" функции. Как минимум по этим основаниям, становится понятной поломка функции восприятия лиц при поражении именно правого полушария мозга.

Наименее изученной формой нарушения зрительного восприятия является цветовая агнозия. Однако к настоящему времени получены некоторые данные о расстройствах восприятия цвета при поражении правого полушария мозга. Они проявляются трудностями в дифференцировке смешанных цветов (коричневый, фиолетовый, оранжевый, пастельные тона). Кроме того, можно отметить нарушение узнавания цвета в реальном предмете по сравнению с сохранностью узнавания цветов, предъявляемых на отдельных карточках.

Классификация зрительных агнозий по А.Р.Лурия.

Зрительные агнозии

Расстройства зрительного гнозиса, которые возникают при поражении корковых структур задних отделов больших полушарий и протекают при относительной сохранности элементарных зрительных функций, называются зрительными агнозиями. Выделяются различные виды зрительных агнозий, которые встречаются изолированно друг от друга.

1) Предметная агнозия

Наиболее распространенная форма зрительной агнозии. Больной правильно воспринимает отдельные элементы изображения, может описать отдельные признаки предмета, но не может понять смысла изображения объекта в целом, не может опознать предмет. При этом резко изменяются временные характеристики восприятия, пороги узнавания возрастают на несколько порядков, что указывает на сложности в переработке зрительной информации. Как указывает А.Р. Лурия, процесс зрительного анализа превращается в серию речевых попыток расшифровать значение воспринимаемых признаков и синтезировать их в зрительный образ.

Предметная зрительная агнозия связана с поражением теменно-затылочных отделов мозга (18 и 19 поля), т.е. нижней части «широкой зрительной сферы».

2) Оптико-пространственная агнозия

Больной теряет ориентацию в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов. Нарушается лево-правая ориентировка, ориентировка в сторонах света и т.п., в грубых случаях - даже в верхне-нижних координатах. Больной перестает понимать символику рисунка, отражающую пространственные качества объектов. Как правило, нарушается самостоятельный рисунок в связи с невозможность передать пространственные признаки объектов. При правополушарных очагах поражения может наблюдаться односторонняя оптико-пространственная агнозия. В связи с вышеперечисленными симптомами у больного возникают трудности при выполнении бытовых двигательных актов, требующих пространственной ориентации движений, могут также возникать проблемы с чтением при прочтении букв, имеющих «лево-правые» признаки (К, Я, У).

Связана с поражением верхней части «широкой зрительной сферы», односторонним или двусторонним поражением теменно-затылочных отделов мозга.

3) Цветовая агнозия

Больной правильно различает отдельные цвета и правильно их называет. Но он не может назвать предметы определенного конкретного цвета или, наоборот, сказать, какого цвета бывает тот или иной предмет. У больного нет нарушений в различении цветов, но возникают трудности с их категоризацией.

4) Симультанная агнозия (синдром Балинта)

У больного резко сужен объем зрительного восприятия, он не может воспринимать одновременно 2 изображения, не может воспринять целое, видит только часть целого. При этом он не может перевести взгляд и рассмотреть все изображение последовательно из-за сложных нарушений движений глаз («атаксия взора»).

Предполагается, что эта форма нарушения связана с дефектами корковых зрительных клеток, которые способны лишь на локальные очаги возбуждения. Связь со стороной поражения и локализацией очага в «широкой зрительной сфере» не установлена.

5) Буквенная агнозия

Больной, правильно копируя буквы, не может их назвать. Такое нарушение встречается изолированно от других нарушений зрительного гнозиса, больной правильно воспринимает предметы, правильно ориентируется в сложный пространственных изображениях, но не понимает букв и не может читать (первичная алексия).

Связана с поражением левого полушария мозга - нижней части «широкой зрительной сферы», на границе затылочной и височной коры у правшей.

6) Лицевая агнозия

Больной теряет способность распознавать реальные лица и их изображения. В грубых случаях больной не различает лиц детских и взрослых, мужских и женских, не узнает лиц родных и близких, узнает людей только по голосу.

Связана с поражением задних отделов правого полушария (у правшей), главным образом - с нижними отделами «широкой зрительной сферы».

Здоровье головного мозга влечет за собой здоровье всего организма. Когда человек начинает искаженно воспринимать окружающий мир, многие начинают двояко относиться к данному явлению. Кто-то понимает, что человек заболел, ему требуется лечение. Остальные относятся к видимым только человеком явлениям, как к чудесам, которым нужно верить. Агнозия может стать серьезным заболеванием. Виды, причины, симптомы и методы лечения данного заболевания будут разобраны в данной статье.

Агнозия

Следует определиться с понятием, что такое агнозия. Это заболевание чувственного восприятия окружающего мира, при котором человек остается в сознании. Часто данное заболевание проявляется при нарушениях работы функций головного мозга. Нарушение проекционных (первичных) отделов приводит к искажению чувственного восприятия – ухудшается зрение, слух или болевой порог. При повреждениях вторичных отделов теряется способность к получению и интерпретации внешней информации.

Под агнозией понимается нарушенное восприятие окружающего мира, в то время как сами органы чувств работают исправно. Другими словами, это можно назвать галлюцинациями, бредом, умапомраченностью. Органы чувств работают исправно. Проблема заключается в головном мозге, который не воспринимает либо искажает информацию, давая неправильный ответ. Человек видит, слышит или чувствует то, чего не существует.

Порой агнозия является симптомом другого заболевания, а не выступает в качестве самостоятельного заболевания. Например, отравление или нарушение кровообращения в головном мозге приводит к подобным синдромам.

Нередко подобное состояние наблюдается при токсическом воздействии. Например, после употребления наркотиков, алкоголя или отравления ядами, токсинами. Отделы головного мозга начинают менять свою работу, из-за чего человеку чудится то, чего нет.

Следует отметить, что информация в искаженном виде может поступать как извне, так и из организма. Ощущения ползания червей под кожей либо нахождение инородных тел внутри организма являются одними из признаков агнозии, когда человеку кажется то, чего нет на самом деле.

Сам больной может быть совсем здоровым, особенно органы его восприятия. Здесь необходимо выяснить причины того, почему мозг неправильно воспринимает или интерпретирует информацию. А также здесь исключается возможность поражения головного мозга.

Виды агнозии

Мозг отвечает за восприятие информации различными органами, соответственно, здесь можно выделить много видов агнозии:

1. Зрительная (оптическая). Проявляется в неузнавании знакомых предметов, а также их свойств. При этом человек не является слепым. Часто развивается на фоне других заболеваний, например, болезни Альцгеймера. Ее виды:

• Предметно-зрительная. Когда человеку кажется, что его зрение ухудшилось, а также он не способен распознать предмет, на который смотрит.
• Пространственно-зрительная (топографическая). Человек не может ориентироваться в пространстве, теряется, не узнает знакомые места, а также не может распознавать соотношение предметов друг к другу.
• Метаморфопсия. Человек воспринимает предметы в искаженном виде. Макропсия – видение предметов в увеличенном виде. Микропсия – видение предметов в уменьшенном виде.
• Прозопагнозия (агнозия на лица). Человеку кажется, что он не может узнавать знакомых людей из-за того, что у него плохое зрение. На самом деле зрение у него хорошее, однако мозг не узнает знакомые лица.
• Симультантная (симультанная). Невозможность полно или целостно воспринимать комплекс сенсорных образов и неузнавание образа по его частям.
• Агнозия на цвета. Человек не способен распознать цвет тех предметов, на которые смотрит. При этом он помнит, какими цветами обладают те или иные предметы, если спросить его по памяти.
• Неглект (игнорирование половины пространства). Человек не видит части пространства, которая перед ним открывается.

1. Слуховая агнозия. Проявляется в том, что человек не может узнавать знакомые звуки, при этом слух у него отличный. Бывает таких видов:

• Словесная. Когда человек не понимает знакомых ему слов.
• Амузия. Человек не узнает знакомые ему мелодии и тональности голоса.
• Буквенная. Человек не распознает буквы. Здесь прослеживаются также дисграфия (расстройство письма) и дислексия (словесная слепота).

1. Тактильная агнозия (астереогноз). Человек не способен узнавать предметы, которые положены ему в руки. Он может описывать свойства предмета, однако не способен их совокупить в целое и распознать, какой предмет находится в руках. Симптом делится на первичный и вторичный. При первичном симптоме тактильная чувствительность и мышечно-суставное восприятие не нарушены, в отличие от вторичного симптома.
2. Обонятельная агнозия. Человек не узнает или не воспринимает знакомые запахи.
3. Вкусовая агнозия. Проявляется в том, что человек не распознает знакомые ему вкусы. Часто развивается вместе с обонятельной агнозией, поскольку отделы головного мозга этих центров расположены рядом.
4. Болевая агнозия. Проявляется в отсутствии правильного восприятия болевых раздражителей. Встречается в виде дизестезии – невосприятии укола как прикосновения.

Помимо внешних раздражителей, которые воспринимает мозг через органы чувств, есть внутренние факторы. Какие виды агнозии здесь рассматриваются?

1. Анозогнозия. Человек не воспринимает дефекты своего тела, отсутствует критическая оценка. Это состояние, при котором человек отрицает наличие у него болезни, например, нарушенного зрения или потери слуха. Здесь рассматривается синдром Антона, при котором у человека наблюдается нарушенное зрение, а больной опровергает эту болезнь.
2. Анозодиафория. Выражается в безразличном отношении человека к своему дефекту (болезни). Человек осознает, что болен, однако не испытывает никаких чувств по поводу этого.
3. Аутотопоагнозия. Человек неправильно воспринимает собственное тело. Ему может казаться, что у него 2 головы или 4 ноги. Относится к соматоагнозиям (нарушенному восприятию своего тела). Здесь рассматриваются виды:

• Пальцевая. Наблюдается при искаженном восприятии количества или расположения пальцев как у себя, так и у других. Человек не может понять, сколько у него пальцев, либо не отличает левое от правого.
• Полимелия. Человеку может казаться, что у него много ног или рук.

Зрительная агнозия

Самым распространенным вариантом искаженного восприятия мира является зрительная агнозия. Это неспособность человека воспринимать знакомые предметы, ориентироваться в пространстве, видеть наслоившиеся контуры и т. д. Если попросить больного нарисовать какой-нибудь предмет, он не сможет этого сделать, поскольку не распознает явления в целом. Он может видеть отдельные детали, контуры, штрихи, однако целая картинка вырисовываться не будет.

Причиной данного вида агнозии является поражение затылочно-теменной области. Выделяют виды агнозии, которые уже были обозначены выше: агнозия на лица, пространственная агнозия, ассоциативная и апперцептивная агнозия.

1. Апперцептивная агнозия Лисауэра проявляется в том, что человек не способен распознавать сложные предметы. К примеру, мяч он сможет узнать, однако более сложные предметы с множеством деталей уже станут неузнаваемыми. Больной способен узнавать контуры, формы, цвета и пр.
2. Синдром Балинта проявляется в «психическом параличе взора». Человек не способен узнавать несколько предметов, которые престают его взору. Также ему не удается повернуть свой взор к тому предмету, который оказался на периферии.
3. Ассоциативная агнозия проявляется в невозможности распознать предметы, поскольку они не четко видны человеку.

При всех видах зрительной агнозии человек обладает отличным зрением. Проблема заключается в мозге, который искажает поступающую в него информацию.

Поскольку люди редко осознают собственную болезнь, они могут фантазировать. Их глаза видят, мозг искажает, и тогда включается фантазия. То, что человеку непонятно, может стать чем-то другим. Это привлекает впечатлительных людей, которые верят в чудеса. Здесь могут наблюдаться галлюцинации и бред, если зрительная агнозия появилась на фоне уже имеющегося психического заболевания.

Причины агнозии

Какие могут быть причины того, что человек искаженно воспринимает окружающий мир, причем его органы чувств являются полностью здоровыми? Поскольку за восприятие и переработку информации отвечает головной мозг, причины агнозии кроются в повреждении или нарушении работы его отделов.

Отмечают преимущественно поражение теменной или затылочной доли головного мозга. Это может произойти по причине:

• Нарушения кровообращения в мозгу (инсульт).
• Опухоли в головном мозге.
• Хроническое нарушение в головном мозге кровообращения с развитием слабоумия.
• Следствий черепно-мозговых травм, ударов, повреждений.
• Воспаления головного мозга (болезнь энцефалит).
• Болезни Альцгеймера, при котором в головном мозге не разрушается, а накопляется белок амилоида.
• Болезни Паркинсона, при котором развиваются тремор, мышечная скованность, нейропсихологические расстройства.
• Неудачной операции на головном мозге.
• Инфаркта.
• Дегенерации тканей головного мозга.

У правшей заболевание развивается на фоне поражения левого полушария, а левшей – правого.

Любое поражение или дисфункция головного мозга приводит к тому, что человек искаженно воспринимает поступающую информацию. Подобные нарушения могут наблюдаться не только в результате активного воздействия на головной мозг, но и после длительного бессознательного состояния.

Не забываем о воздействии на головной мозг различных веществ, например, наркотиков или алкоголя. Здесь как с органами восприятия, так и с функциями мозга все нормально. Однако влияние определенных веществ на некоторое время искажает восприятие мира. С одной стороны, это может показаться забавным некоторым любителям «необычного и острого». С другой стороны, постоянное воздействие на мозг вредными веществами может привести к нарушениям.

Симптомы агнозии

Диагностировать агнозию можно путем наблюдений за больным, а также проведением рядом инструментальных исследований, которые подтверждают нарушение функций головного мозга. Яркими здесь становятся симптомы агнозии, которые невозможно скрыть больным:

1. Дезориентация в пространстве. Человек не способен распознавать много предметов в пространстве, их соотношение. Также не может воспринимать себя в пространстве.
2. Отрицание болезни. Человек не воспринимает тот факт, что он болен.
3. Безразличие к наличию болезни.
4. Нарушения в узнавании предметов на ощупь. Могут не восприниматься какие-то детали, а также предмет в целом.
5. Нарушения в узнавании звуков.
6. Искаженное восприятие своего тела, неспособность рассказать, сколько у него ног, какой длины пальцы и т. д.
7. Неузнавание знакомых людей.
8. Неспособность воспринимать разные объекты в целом. Он может видеть объекты, но не способен рассказать, в каком отношении они находятся (например, бокал на столе: он видит и бокал, и стол, но не осознает, что бокал стоит на столе).
9. Игнорирование половины видимого пространства.

Таким образом, симптомы полностью зависят от вида агнозии. При этом больному может казаться, что с ним все нормально, только слух или зрение упало. Он будет пенять на снижение остроты восприятия органов, а не на нарушения восприятия головным мозгом.

Больной не способен сам распознать свое заболевание не только по причине неправильной интерпретации происходящего, но и из-за невозможности понимать, что есть реальным и нереальным. Только ответ из окружающего мира может заставить задуматься над тем, что что-то происходит не то. Близкие могут заметить, что человек неправильно что-то распознает или видит. На первых этапах симптомы можно купировать или устранить. Если же заболевание перешло на второй этап, тогда можно говорить о невозможности устранить агнозию.

Лечение агнозии

На сегодняшний день отсутствует какое-либо эффективное лечение агнозии. Речь идет о повреждениях или поражениях головного мозга, поэтому основные методы и манипуляции направлены на восстановление данных отделов:

1. Прописываются препараты, которые улучшают кровообращение в головном мозге. Контролируется артериальное давление.
2. Проводятся хирургические операции для устранения из головного мозга опухолей, разрывов и пр. Без оперативного вмешательства таблетки в данном случае не помогут.
3. Лекарства, которые помогают в восстановлении нейропсихологических функций.

Больной постоянно находится на консультации у нейропсихолога.

Многими врачами данное заболевание воспринимается, как обычная . Больного просто необходимо заново обучить тем навыкам, которые были утеряны. Если человек страдает от зрительной агнозии, тогда его снова обучают формам и цветам, отношению предметов в пространстве и т. д. Если развилась слуховая агнозия, тогда человека обучают звукам.

Речь идет о повреждениях, которые трудно восстанавливаются современной медициной. Однако в ряде случаев подобные манипуляции являются эффективными и помогают больным приспособиться к жизни. Исключением становится соматоагнозия, которая требует постоянного наблюдения врачом.

Если агнозия стала следствием психического заболевания, тогда лечение направлено на устранение данного заболевания. Поскольку заболевания головного мозга не всегда излечиваются полностью, то и восстановление его отделов тоже становится неполным.

Если же агнозия стала следствием злоупотребления токсичными веществами, тогда рекомендуется ограждение больного от алкоголя, яда, наркотиков и прочих веществ. Проводится очищение организма от данных веществ, а также прием препаратов, которые улучшают работу головного мозга.

Продолжительность жизни

Можно ли вести речь о том, что агнозия как-то повлияет на продолжительность жизни человека? На самом деле сама по себе болезнь не убивает, однако причиной смерти может стать та причина, которая вызвала агнозию. Если головной мозг поражен какой-нибудь инфекцией или кровообращение в нем не восстановлено, тогда возможен неблагоприятный прогноз.

Сайт психиатрической помощи сайт отмечает самый короткий срок излечения от болезни в 3 месяца. В зависимости от возраста, степени тяжести и вида самой болезни, излечение может занять до года и более. Немаловажным становится характер поражения и возможность восстановления функций головного мозга. В некоторых случаях человек не может излечиться полностью. При соматоагнозии речь о полном выздоровлении не может вестись вовсе.

Если человек не лечится, тогда итог может быть неутешительным. В таких случаях человек становится полностью антисоциальным. Он не может эффективно контактировать с людьми и выполнять какую-либо работу.

Профилактические меры здесь не определены за счет внезапности возникновения болезни. Однако врачи рекомендуют:

1. Следить за артериальным давлением.
2. Излечиваться от любых болезней организма.
3. (алкоголя, наркотиков и пр.).
4. Вести активный и здоровый образ жизни.
5. Полноценно питаться.
6. Обращаться к врачу при появлении странных симптомов, похожих на агнозию.

Заболевание надолго может вывести человека из социальной жизни. Оно становится помехой для успешного контакта с другими людьми. Медицина продолжает изучать данную тему, чтобы помогать людям с их заболеванием. Однако только профилактические меры на сегодняшний день способны помочь в предупреждении агнозии.