Выделения считаются нормой. Итак, что же такое влагалищные выделения и какова их биологическая структура? Как отличить норму от патологии: вагинальный рН тест CITOLAB
Гинекологические выделения могут быть патологическими и физиологическими. К физиологическим выделениям можно отнести менструацию, при которой здоровая женщина теряет до восьмидесяти миллилитров крови. Патологическими же можно назвать любые выделения, появляющиеся чрезмерно часто, имеющие измененную структуру и цвет, а также обладающие неприятным запахом. Патологические выделения, как правило, сопровождаются болевыми ощущениями в области живота, повышением температуры тела или жжением при мочеиспускании.
Сегодня мы вместе с заведующим гинекологическим отделением Тимониным Евгением Марковичем поговорим о влагалищных выделениях, а именно о том, какие выделения можно отнести к норме, а какие к патологии, а также ответим на часто задаваемые вопросы, касающихся данной проблемы.
Итак, что же такое влагалищные выделения и какова их биологическая структура?
Влагалищные выделения — это слизь, вырабатываемая шейкой матки, секрет желез, вырабатываемый влагалищной частью матки, слущенный эпителий, который придает выделениям беловатый оттенок, и микрофлора, состоящая из палочек Дедерлейна и других видов микроорганизмов из условно-патогенной группы, вырабатывающих молочную кислоту и даже перекись водорода, борясь тем самым с болезнетворными микробами, попадающими во влагалище женщины. Именно поэтому сегодня многие гинекологи не рекомендуют женщинам самостоятельно, без назначения врача пользоваться тампонами или спринцеваться, так, тем самым, вымывается естественная микрофлора влагалища.
Какая норма выделений должна наблюдаться у здоровой женщины?
Количество и структура влагалищной жидкости изменяется в зависимости от менструального цикла. Таким образом, сразу же после месячных количество выделений у здоровой женщины не должно превышать двух миллилитров, что соответствует двум–трем сантиметрам выделений на прокладке, присутствующих на ежедневной прокладке. Структура и цвет влагалищных выделений должен быть светлым и прозрачным либо белесого оттенка, схожего с рисовым отваром. Кроме того слизистые выделения не должны иметь неприятного запаха вовсе или же иметь кисловатый запах.
К середине цикла к моменту овуляции, когда в организме женщины изменяется гормональный фон, количество влагалищных выделений резко возрастает до четырех миллилитров, что соответствует пяти сантиметрам пятна, присутствующего на ежедневной прокладке. Структура выделений в этот период становится более слизистой, тягучей, похожей на сырой яичный белок. По завершении овуляции количество выделений уменьшается, структура становится киселеобразной или похожей на крем.
Могут ли наблюдаться влагалищные выделения у девочек?
Влагалищные выделения характерны только для подростков, и только за полгода до первой менструации, до этого времени никаких выделений у девочек быть не должно. Если же они присутствуют, это признак какой-то патологии. Первые выделения у девочек должны быть светлыми, прозрачными, без окраски и не иметь неприятного запаха.
Что можно сказать о выделениях у женщин в период менопаузы?
Если же говорить о женщинах в период менопаузы, то в этом случае количество влагалищных выделений прогрессирующе снижается. Это напрямую связано с понижением количества эстрогенов. Очень часто при этом женщин беспокоит сухость во влагалище. В период менопаузы у женщины не должно наблюдаться никаких кровянистых выделений, так как это говорит только о каких-то онкологических изменениях в органах малого таза.
Какие факторы влияют на характер влагалищных выделений?
Ну, во-первых, это возникновение половых отношений. Второй фактор, влияющий на характер и консистенцию выделений, это смена половых партнеров. Да, не удивляйтесь, ведь у каждого мужчины своя микрофлора. В этом случае женский организм дает ответную реакцию на смену привычной микрофлоры тем, что увеличивает количество выделений и меняет ее структуру. Третье, это предметы личной гигиены. Сегодня современные средства содержат довольно большое количество различных химических ингредиентов, которые и приводят к всевозможным аллергическим реакциям, а также к сухости и раздражению слизистой влагалища.
Какие влагалищные выделения по структуре и цвету должны насторожить женщину?
Заметив, что влагалищная жидкость имеет творожистую консистенцию, а данная симптоматика сопровождается зудом или жжением в области половых органов, следует немедленно обратиться к гинекологу, так как это могут быть признаки молочницы. Если же влагалищные выделения стали более обильными и при этом появился запах гнилой рыбы, то такая симптоматика зачастую является признаком бактериального вагиноза. В случае, кровянистых выделений, особенно после полового контакта, то зачастую это признак эрозии или онкологии шейки матки.
Можно выделить три вида патологического состояния влагалища, к которым можно отнести такие заболевания, как:
- Бактериальный вагиноз.
- Кандидозный вульвовагинит, иначе, молочница.
- Трихомониаз.
Именно эти три патологии могут стать причиной влагалищных изменений.
Бактериальный вагиноз
В случае же если количество этих бактерий вдруг бесконтрольно увеличивается, а число лактобактерий, наоборот, уменьшается, то PH влагалища изменяется и наступает фаза, которая и называется бактериальным вагинозом. Своего рода бунт микроорганизмов, которые могут существовать без кислорода и умеют сбраживать те или иные вещества, что впоследствии и приводит к образованию белых, по консистенции похожих на сливки, выделений. Вагинальная жидкость в этом случае имеет более сероватый, нежели белый оттенок, и характерный запах испорченной рыбы, увеличивающийся после принятия душа или сразу же после полового контакта.
Бактериальный вагиноз нельзя отнести к опасным заболеваниям. Лечится оно достаточно легко и быстро всего одним препаратом, который следует принимать на протяжении семи дней. Также врач может назначить дополнительный препарат в виде свечей. Данное лечение считается стандартным и наиболее эффективным. Каких-либо средств для восстановления флоры не назначается. Единственная опасность при бактериальном вагинозе – это заражение другими микроорганизмами, относящимися к категории заболеваний, передающихся при половом контакте.
Кандидозный вульвовагинит (молочница)
Симптоматика данного заболевания известна практически всем: зуд, жжение и белые выделения творожистой консистенции. Иногда молочница может сопровождаться отеком, причем довольно сильным. Лечится заболевание очень быстро, и опять же по классической общемировой схеме, которая подразумевает двукратный прием лекарственных средств в виде таблеток или же свечей. В редких случаях, а именно у пяти процентов женщин на фоне заболевания формируется рецидивирующие формы кандидозного вульвовагинита, которые, естественно, лечатся сложние.
Важно отметить, что кандидозный вульвовагинит, также как и бактериальный вагиноз, как правило, провоцируется приемом антибактериальных препаратов, который не прикрывается другими средствами, профилактирующими молочницу, несоблюдением личной гигиены и ношением неудобного белья из синтетических недышащих материалов. Также кандидозному вульвовагиниту подвержены сладкоежки.
Трихомоноз
является венерической инфекцией, передающейся через половой контакт. Для этого заболевания характерны белые, водянистые, пенящиеся выделения, сопровождающиеся небольшим зудом и другими неприятными ощущениями, а также неким дискомфортом в области влагалища. Диагностировать трихомониаз достаточно сложно из-за того, что у бактерии влагалищной трихомонады при взятии мазка очень часто отваливаются жгутики, и она становится очень схожа с макрофагом – присутствующей в микрофлоре влагалища здоровой женщины клеткой. Поэтому чаще всего трихомониаз диагностируют именно по влагалищным выделениям. Бактерия влагалищной трихомонады опасна тем, что может поглощать в себя другие микробактерии, например, хламидии или гонококки, также передаваемые половым путем, а при разрушении клетки выпускать их во влагалищную среду и другие более глубокие отделы мочеполовой системы. Таким образом, пролечив трихомониаз и разрушив клетку, мы выпускаем более опасные бактерии, естественно, если таковые имеются. Именно поэтому при диагностировании и лечении трихомониаза, врачи всегда отправляют пациента на обследование на наличие гонореи и хламидий.
Хочется еще раз почеркнуть, что все три заболевания лечатся только одним, максимум двумя препаратами. Это мировой стандарт, других процедур не требуется.
В заключении хочется сказать, что поставить точный диагноз, опираясь только на влагалищные выделения, невозможно! В случае возникновения каких-либо отклонений, женщина должна как можно скорее записаться на прием к гинекологу, который соберет анамнез, возьмет мазки, произведет визуальный осмотр и только тогда диагностирует или же опровергнет все имеющиеся подозрения на какое-то заболевание. Если у вас возникли какие-то вопросы или же остались какие-то новые, подписывайтесь на наш сайт и задавайте их нашим специалистам, которые непременно ответят на них по мере возможности. Будьте здоровы!
Многие женщины , «помешанные » на чистоте тела , всячески стремятся избавиться от влагалищных выделений , считая их проявлением «не чистоты », нездоровья . Они не понимают , что наличие выделений из влагалища также физиологично , как образование слюны , слез , желудочного сока и других физиологических секретов . Избавляться от этих выделений бессмысленно и небезопасно .
С другой стороны , существует ряд заболеваний , при которых изменения характера выделений является первым тревожным признаком , вынуждающим женщину обратиться к гинекологу . Попробуем разобраться , где проходит граница между нормой и патологией .
1. Прежде , чем выяснять , какие выделения относятся к норме , а какие - явно патологические , важно понять , что из себя представляют влагалищные выделения : откуда они берутся и из чего состоят .
В состав влагалищных выделений входят :
- слизь , образуемая железами канала шейки матки (цервикального канала );
- клетки эпителия канала шейки матки и влагалища , которые постоянно слущиваются со стенок в просвет влагалища ;
- микрофлора , представленная 5-12 видами микроорганизмов (бактериями , вирусами , грибами ), в норме заселяющими влагалище (шейка матки , полость матки , трубы и яичники в норме стерильны ).
Нормальная влагалищная флора у женщин репродуктивного возраста в основном представлена молочнокислыми бактериями (лактобактерии , палочки Дедерляйна ) - количество колоний , обнаруженных в ходе бакпосева выделений , составляет 10 в 7 степени и выше . В небольшом количестве обнаруживаются стрептококки , бактероиды , энтеробактрии , грибы . В очень маленьких количествах (меньше 10 в 4 степени ) обнаруживаются условно-патогенные микроорганизмы - микоплазмы , уреаплазмы , грибы рода кандида , гарднереллы . Сам факт обнаружения этих микробов не говорит о наличии заболевания .
Благодаря лактобактериям выделения из влагалища в норме имеют кислую среду (значение рН-3 ,8-4,4), которая обуславливает наличие кисловатого запаха выделений (не всегда ).
2. Нормальные выделения
Существует несколько разновидностей нормальных влагалищных выделений , характер которых зависит от возраста женщины , гормонального статуса , наличия или отсутствия половой жизни и других факторов .
Сразу оговоримся , что у девочек до начала пубертатного периода выделений из влагалища быть не должно . Этот факт обусловлен особенностями гормонального профиля и строением половых органов в этом возрастном периоде . Появление выделений из влагалища у девочки до 10-12 лет, особенно выделений , имеющих окраску и запах , свидетельствует о неблагополучии либо в половой системе , либо в рядом расположенных пищеварительном или мочевыводящем трактах .
Примерно за год до начала первой менструации у девочек появляются выделения из влагалища , обусловленные гормональной перестройкой организма , переходом организма из состояния «девочка » в состояние «девушка ». Эти выделения жидкие иногда слизистые , имеют беловатую окраску или слабо выраженный желтый оттенок , без запаха или со слабым кисловатым запахом . Эти выделения являются физиологически нормальными и необходимыми для увлажнения стенки влагалища и защиты половых органов от инфекционных агентов . Естественно , нормальные выделения не сопровождаются такими ощущениями , как боль , зуд, жжение и не приводят к покраснению и отеку кожи и слизистой оболочки наружных половых органов .
После наступления менструаций и установления регулярного менструального цикла для нормальных выделений из влагалища характерна циклическая смена свойств и качеств в зависимости от фазы менструального цикла . В первую фазу менструального цикла (при 28-ми дневном цикле - с момента окончания месячных до 12-13 дня цикла , который считается с первого для месячных0 ) - выделения носят необильный (1-2 мл в сутки - диаметр пятна на ежедневной прокладке 2-3 см ), водянистый или слизистый характер , имеют однородную консистенцию (или могут быть примеси в виде маленьких (до 2 мм ) комочков ), они бесцветны или имеют беловатый или желтоватый оттенки , без запаха или со слабым кисловатым запахом .
В период овуляции (1-2 дня в середине цикла ) количество выделений увеличивается до 4 мл в сутки (размеры пятна на ежедневной прокладке увеличиваются до 5 см ), они становятся слизистыми , тягучими , иногда оттенок выделений становится бежевым .
Во второй половине менструального цикла количество выделений (по сравнению с овуляторным периодом ) уменьшается , выделения могут приобрести кремообразный или киселеподобный характер . За несколько дней до наступления менструации характерно повторное увеличение количества выделений . Такое циклическое изменение характера выделений условно сохраняется в течение всего репродуктивного периода женщины - от установления регулярного менструального цикла до появления первых признаков угасания гормональной функции яичников в пременопаузе .
Однако существует множество факторов , которые , не являясь патологическими , меняют характер влагалищных выделений .
К таким факторам относятся начало половой жизни и смена полового партнера , сам половой акт, прием гормональных контрацептивов , смена средств для интимной гигиены или состава нижнего белья , беременность , послеродовый период .
Рассмотрим влияние этих факторов на характер выделений подробно .
Начало половой жизни и смена полового партнера приводят к тому , что в половые пути женщины попадает новая , чужая , незнакомая , хотя и абсолютно нормальная , непатогенная микрофлора . В результате , в течение определенного промежутка времени (сугубо индивидуального для каждой женщины ) происходит адаптация половой системы и всего организма женщины к «новым жильцам ». В этот период характерно увеличение количества выделений , изменение цвета и консистенции . Главное , что при этом отсутствуют всякие неприятные ощущения (дискомфорт , зуд, жжение ).
Сам половой акт также способствует появлению специфических влагалищный выделений . В течение нескольких часов после незащищенного полового акта (без использования презерватива ) выделения из влагалища имеют вид прозрачных сгустков , с белым или желтоватым оттенком . Через 6-8 часов после полового акта характер выделений меняется : они становятся жидкими , белыми , обильными . Если половой акт был защищен презервативом или использовался метод прерванного полового сношения , то после него характерно выделение кремообразного , белого скудного секрета , состоящего из «сработавшейся » влагалищной смазки .
Прием гормональных контрацептивов способствует изменению гормонального профиля , который играет основополагающую роль в процессе формирования влагалищных выделений . Торможение овуляции , на котором основано действие практически всех гормональных контрацептивов , приводит к уменьшению количества выделений (в период приема таблеток ). После отмены контрацептива характер выделений из влагалища восстанавливается .
Аналогичное влияние на характер выделений оказывает грудное вскармливание . По окончании послеродового периода количество влагалищных выделений очень незначительно (при условии кормления ребенка «по требованию » и отсутствия месячных ).
Во время беременности также происходит изменение гормонального статуса организма , воздействующее на структуру и функцию многих органов . Количество влагалищных выделений у беременных , как правило , увеличивается за счет повышенного кровоснабжения органов половой системы и проникновения небольшого количества плазмы (жидкой части крови ) через стенки влагалища в его просвет . становятся обильными , жидковатыми и являются причиной необходимости более частой смены ежедневных прокладок .
В конце беременности количество выделений еще увеличивается за счет слизи , отходящей из цервикального канала , что служит предвестником приближающихся родов . Беременная женщина должна быть очень внимательной к своему состоянию , в том числе отслеживать характер влагалищных выделений . Так, например , появление очень жидких выделений во второй половине беременности обязательно должно насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу , так как подобная картина может наблюдаться при отхождении околоплодных вод.
Нормальные выделения после родов называются лохии .
Лохии - это физиологические послеродовые выделения из матки , состоящие из крови , слизи и отторгшихся , нежизнеспособных тканей (децидуальной оболочки матки ). В норме продолжительность выделения лохий составляет 3-6 недель после родов (иногда , до 8 недель ). Важно , чтобы отмечалась тенденция к осветлению и уменьшению количества лохий . В первую неделю после родов лохии сравнимы с обычными месячными , только они более обильны и могут содержать сгустки .
Затем их количество с каждым днем уменьшается . Постепенно они приобретают желтовато-белый цвет из-за большого количества слизи (становятся похожи на яичный белок ), могут содержать небольшую примесь крови . Приблизительно к 4-й неделе наблюдаются скудные , «мажущие » выделения , а к концу 6-8-й недели после родов выделения из влагалища приобретают такой же характер , как и до беременности . Количество выделений в перименопаузе (периоде , включающем промежуток времени перед окончанием менструальной функции , последнюю менструацию и всю последующую жизнь женщины ) прогрессивно уменьшается . В составе влагалищных выделений в этот период (также как и у девочек до пубертатного периода ) преобладают кокковые микроорганизми (стафилококки , стрептококки ). Еще раз напоминаем : в норме не должно быть ни малейших ощущений дискомфорта в области половых органов , ни боли , ни зуда , ни жжения . Появление этих симптомов , даже на фоне якобы нормального характера выделений , должно быть сигналом о необходимости немедленной консультации гинеколога .
3. Патологические выделения
Теперь поговорим о явно патологических выделениях из влагалища .
Сразу скажем , по характеру выделений практически невозможно точно установить достоверный диагноз , так как в большинстве случае имеется сочетание двух и более патологических процессов , а также нередко врачи сталкиваются с нетипичными проявлениями того или иного заболевания . Поэтому по внешнему виду выделений можно только предположить развитие определенного патологического процесса , а доказать его наличие должны данные клинического , лабораторных и инструментальных обследований .
Самыми частыми причинами изменения характера выделений из влагалища являются специфические инфекционно-воспалительные заболевания органов половой системы , а именно трихомониаз , кандидоз , хламидиоз , гонорея , а также бактериальный вагиноз и неспецифические воспалительные заболевания половых органов .
Разберемся , как выглядят выделения при этих патологических процессах , и при помощи каких методов можно подтвердить или опровергнуть диагноз .
Трихомониаз .
Обильные белые , желтоватые или зеленоватые пенистые выделения с неприятным запахом , сопровождающиеся зудом и/или жжением , болезненным мочеиспусканием . Для уточнения - необходимо исследование нативного мазка или мазка после окрашивания по Романовскому-Гимзе , или ПЦР исследование влагалищных выделений или культуральный метод .
Молочница (кандидоз ).
Густые выделения , похожие на комки желтоватого творога , количество выделений значительно увеличено . В качестве сопровождения - изматывающий интенсивный зуд половых органов и раздражение (покраснение , отек ) наружных половых органов . Подтверждение - микроскопическое исследование мазков из влагалища , бактериальный посев выделений .
Бактериальный вагиноз .
Количество выделений значительно увеличивается , цвет выделений - серовато-белый , появляется неприятный запах (запах тухлой рыбы ) и несильно выраженный периодически возникающий зуд наружных половых органов . Симптомы усиливаются после полового акта . При длительном существовании процесса выделения становятся желто-зелеными , липкими , при осмотре в зеркалах - равномерно «размазаны » по стенкам влагалища . Для подтверждения диагноза проводится бактериальный посев влагалищных выделений .
Хламидиоз .
Повышенное количество выделений встречается нечасто . Характерен желтый цвет выделений (этот признак особенно заметен врачу во время осмотра женщины в зеркалах , так как выделения происходят из канала шейки матки и стекают по стенкам влагалища ), часто сопровождающиеся болями в нижней части живота , болезненным мочеиспусканием , увеличением и болезненностью бартолиновой железы . Диагноз подтверждается при помощи культурального исследования и ПЦР-исследования отделяемого из цервикального канала .
Гонорея .
Умеренные желтовато-белые выделения из влагалища , сопровождающиеся болями внизу живота , болями при мочеиспускании и, нередко , межменструальными кровотечениями . Для подтверждения диагноза используется микроскопическое исследование выделений , бактериологический посев и ПЦР-исследование .
Неспецифический вагинит (кольпит ).
из влагалища являются основным симптомом . Их характеристики разнообразны : жидкие , водянистые , иногда густые , гнойные , часто зловонные , нередко с примесью крови . Острое воспаление сопровождается зудом , чувством жжения или жара в области половых органов . Диагноз подтверждается при помощи микроскопического исследования влагалищных мазков .
4. Особое место в гинекологии занимают выделения из влагалища с примесью крови .
В большинстве случаев кровянистые выделения вне менструации свидетельствуют о наличии заболевания и указывают на необходимость обратиться к врачу . Некоторые доктора считают , что межменструальные кровянистые выделения из влагалища - явление неопасное , вызванное с гормональными колебаниями , связанными с овуляцией . Однако подобные выделения иногда возникают в связи с нарушениями менструального цикла , а также могут указывать на наличие половой инфекции (например , гонореи ), эндометриоза , полипоза , хронического воспаления матки (эндометрита ) и т.д. и поэтому требуют особого внимания и обследования (консультация гинеколога , микроскопический и бактериологический анализ выделений , кольпоскопия , УЗИ органов малого таза ).
Настораживать должны любые кровянистые выделения (любого цвета , в любом количестве , любой продолжительности ), возникающие во время беременности . Даже если они не сопровождаются болевыми ощущениями . Причиной таких выделений могут быть угроза прерывания беременности , неправильное расположение плаценты (предлежание плаценты ), преждевременная отслойка плаценты . Менее опасной причиной появления кровянистых выделений у беременных являются микроразрывы сосудов эрозированной шейки матки , возникающие после полового акта . Установить истинную причину кровотечения может только врач , поэтому при любом появлении таких выделений показан визит к доктору .
5. Как отличить норму от патологии : вагинальный рН тест CITOLAB
Одним из основных критериев , который позволяет оценить состояние микрофлоры влагалища , является уровень рН выделений . В нормальном состоянии соотношение микрофлоры влагалища сбалансировано : превалируют лактобактерии , которые создают кислую среду (рН 4,0-4,4). Это является естественной защитой от попадания и размножение болезнетворных микроорганизмов . Изменение рН вагинальной среды может быть связано с разными причинами : кандидозной , трихомонадной или бактериальной инфецией .
На сегодняшний день есть возможность определить рН влагалищных выделений , не прибегая при этом к сложным анализам . Благодаря созданию вагинального рН теста CITOLAB от компании «Фармаско », определение рН влагалищных выделений стало возможным даже в домашних условиях . При помощи данного теста можно установить отклонение кислотности влагалищной среды от нормального уровня (рН≥4 ,7), что является признаком вагинальной инфекции .
Тест CITOLAB pH дает возможность обнаружить заболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение , что немаловажно , так как позволяет избежать осложнений заболевания . Однако следует помнить , что для уточнения возбудителя болезни понадобятся дополнительные обследования , которые вам назначит гинеколог .
В заключение
Подытоживая вышеизложенный материал , повторимся : выделения из влагалища , в большинстве случаев , являются нормой . Настораживать должно их отсутствие , изменение характеристик , появление примеси крови , зуда , жжения , ощущения дискомфорта . Во всех перечисленных случаях необходимо , не