Характеристика спондилоартроза l5 s1: что это такое? Деформирующий спондилез поясничного отдела: что такое и как лечить Спондилез l3 l4

Артрозы разнообразной локализации ежегодно поражают огромное количество людей, нередко достаточно молодого возраста. Спондилоартроз является не исключением и более того, встречается очень часто, однако большинство людей игнорируют его симптомы на начальных стадиях. Как правило, люди обращаются за помощью к врачам уже намного позже, когда клиническая картина заболевания сопровождается выраженным болевым синдромом, а препараты практически не помогают.

Заболевание часто можно встретить и под другой медицинской терминологией - артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов , сокращенно АФС. Согласно статистическим данным, именно эта патология в 15% случаев является первопричиной образования болей. Согласно международной классификации патологий данная разновидность болезни имеет код по КМБ 10 М45-М49.

Клинические признаки АФС обширные, могут вызывать спонтанное головокружение, сильный болевой синдром вдоль спины, нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Если патологический процесс игнорировать и не начинать адекватное лечение шанс развития инвалидности достигает 96%.

Своевременное обращение к специалистам, усердное выполнение всех рекомендаций позволяет эффективно затормозить прогрессирование заболевания.

Каковы причины развития подобного недуга? Основной источник - изменения в позвоночнике дегенеративно-дистрофического характера, который могут возникать на фоне естественных процессов старения или других патологических факторов.

Провоцирующим аспектом также могут стать регулярные физические перегрузки и чрезмерное давление, к примеру: на фоне повышенной массы тела.

В целом, можно выделить следующие причины, влияющие на развитие, течение и дальнейший прогноз данной болезни:

• Возрастная категория , к которой принадлежит пациент, период, в который болезнь начала себя проявлять. Чем старше человек, тем выше шанс появления дегенеративных изменений в суставах и соответственно, диагностирование межпозвонкового артроза.
• Наличие сопутствующего заболевания в виде остеопороза. Это состояние, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани, снижением ее прочности, за счет чего кости становятся очень хрупкими и склонными к частым переломам.
• Повышенная мышечная слабость, миодистрофия . Часто можно встретить другое название - миопатия Дюшенна. Относится к генетическим патологиям и чаще встречается у мальчиков, сопровождается выраженной слабостью мышечной мускулатуры.
• Острый дефицит кальция . При недостатке D3 повышается высокий риск развития остеопороза, который и влияет на последующие проявления спондилоартроза.
• Наследственная предрасположенность . Шанс у человека диагностировать артрозные поражения значительно выше, если таковые имеются у его близких родственников.
• Наличие болезней аутоиммунного типа . В таком случае работа иммунной системы изменяется, свои родные клетки она воспринимает как чужеродные и начинает их атаковать, в результате возможно повреждение хрящевой ткани, а также суставов.
• Повышенные физические нагрузки . Тяжелые упражнения, которые часто не соизмеримы с физиологической возможностью позвоночника, ведут к его истощению, тем самым, увеличивая риск АФС.

Несвоевременное обращение за помощью, игнорирование всей симптоматики или самолечение часто могут стать причиной инвалидности.

Помимо этого, спровоцировать патологию могут врожденные аномалии позвоночных отделов, в частности, это суставный тропизм, характеризующийся асимметрией этих же соединений.

Травмирование или переломы компрессионного типа, после которых возможно анатомическое изменение в позвонках, также могут послужить первопричиной. Подобное часто наблюдается у пациентов молодого возраста, после повышенной одноразовой нагрузки. К примеру: это может быть поднятие тяжелой коробки в ходе ремонта или переезда.

Если брать не травматический характер появления спондилоартроза, то здесь стоит отметить присутствие такого недуга как смещение структур позвоночника - спондилолистез. Чрезмерная подвижность суставных сочленений тоже может быть одним из факторов (явление в большинстве случаев связано с хирургическим вмешательством, травмой или как осложнение остеохондроза).

Нарушение осанки, постоянные статические нагрузки определенного вида деятельности - сидение за компьютером, стояние на ногах. Однако, источником такой проблемы может стать не только слишком активный образ жизни, но и как раз наоборот - полное отсутствие физических нагрузок.

Особенности клинической картины

Основная симптоматика - болевой синдром, при этом, он не имеет особой локализации и проявляется при наклонах, поворотах и так далее. Характерно для болей то, что они уменьшаются или проходят в состоянии покоя, после небольшого отдыха. Не наблюдается их переход и в нижние конечности как при наличии грыж. По мере прогрессирования, к основному признаку болезни добавляется ощущение скованности по утрам. Человеку нужно некоторое время расходиться, чтобы прийти в норму, обычно это 30-40 минут.

В случае, когда возник вывих фасеточного соединения, боль приобретает уже локальный характер и беспокоит непосредственно в зоне очага. При долгом нахождении в одной позе симптомы усиливаются, становятся более выраженными, отчего больной старается как можно чаще менять позиции. Если не предпринять должного лечения и запустить до поздней стадии, то это грозит остеофитами - костными разрастаниями, сдавливающими нервные окончания.

Обнаружить патологию возможно при физикальном осмотре у профильного врача. Обычно этот недуг сопровождается скованностью и неприятными, болезненными ощущениями в зоне позвоночника при пальпации.

Когда АФС протекает в шейном отделе, то именно там и наблюдается болевой синдром, усиливающийся при попытке повернуть голову. Постепенно, заболевание прогрессирует и боль мигрирует в затылочную часть, лопатки, плечо). При костных разрастаниях нередко диагностируется сдавливание спинномозговых корешков (нервов), что может сопровождаться рядом клинических проявлений.

При артропатии поясничного отдела пациенты жалуется на боли в пояснице, которые имеют ноющий характер и рецидивирующие проявления. Чаще всего, данные клинические признаки развиваются после длительного нахождения в одной позе (сидение за столом, вождение машины). После зарядки все эти ощущения исчезают, больной чувствует себя лучше. Если болевой синдром опускается ниже, иррадирует в ягодичную область - болезнь стабильно прогрессирует.

Довольно нередко артропатия сопровождается синдромом Келлгрена (полиостеоартрит). Выражается в поражении периферических сочленений, как правило, это несколько, чаще три. К болезни предрасположены женщины, у которых отмечались артриты в возрасте - до 40-50 лет.

Как проходит лечение?

Для того, чтобы назначить корректное и эффективное лечение, предварительно проводится ряд диагностических процедур. Для подтверждения диагноза проводится исследование при помощи рентгена, КТ и МРТ. Для точного выявления воспалительного процесса показано радиоизотопное сканирование позвоночного столба. Такой метод используется не часто, но он способен информативно указать на наличие воспаления. Для исключения компрессии артерии и сосудов, дополнительно рекомендуется ангиография и ультразвуковое сканирование.

Как необходимо лечить, и какой врач лечит? Первоначально терапия будет основана на ликвидации клинических признаков, которые значительно ухудшают состояние больного - боли, воспаление, нарушение двигательной активности. Подбирается в индивидуальном порядке, однако существует определенная схема, которая назначается практически всегда. В первую очередь, врач приписывает прием нестероидных противовоспалительных средств, которые направлены на уменьшение воспаления и болевого синдрома. Для уменьшения спазма и расслабления мышечной мускулатуры используются миорелаксанты. В случае выраженной боли могут рекомендоваться блокады на основе обезболивающих, чаще это Новокаин. Помимо прочего, применяют местное воздействие гелями или мазями. Как правило, необходим курс пероральных НПВС с одновременным использованием мазей той же фармакологической группы.

Терапия патологии требует комплексного подхода, поэтому, потребуется курс физиолечения, это может быть УВЧ, магнитолечения, фонофореза с обезболивающими средствами.

После купирования симптоматики, при отсутствии обострения, в обязательном порядке пациент должен пройти ЛФК, куда входят различные лечебные упражнения, разработанные специально для людей с проблемами опорно-двигательного аппарата. Они помогут укрепить мышечный корсет, улучшить подвижность сустава и продлить ремиссию.

Когда все используемые методы не дали положительного результата либо терапевтический эффект оказался слишком коротким подключается хирургия - оперативное вмешательство. Операция заключается в имплантации дистрактора, который позволит расширить межпозвоночные щели. Таким образом можно добиться стойкого лечебного результата и полностью избавить пациента от данного заболевания.

На поздних стадиях целесообразным вариантом остается хирургическое вмешательство, поскольку консервативное воздействие уже не даст никакого результата и только так можно будет убрать симптомы и воспаление. Поэтому, если ваш врач рекомендует именно это, не стоит сразу отказываться, нередко, операция - единственный шанс вернуться к нормальному образу жизни.

Воздействие народными средствами остается все-еще популярным, но необходимо понимать, что использовать их в качестве самостоятельного метода терапии неправильно и более того, может быть опасным для здоровья. Полностью отрицать эффект от народных рецептов тоже, было бы не верно, но рационально их использовать только в комплексе с консервативными способами. Таким образом они увеличивают терапевтический эффект друг друга.

Лечебные упражнения

Применение лечебной гимнастики считается наиболее эффективным и в то же время щадящим воздействием на организм человека. Как сам процесс терапии, так и дальнейшая реабилитация в обязательном порядке должны содержать ЛФК - комплекс лечебной физкультуры, без которого невозможно будет добиться хороших результатов, а также затормозить процесс прогрессирования патологии. Правильно подобранные нагрузки позволят укрепить мышечную ткань и увеличить амплитуду движений в суставных соединениях, за счет чего возможно будет устранить утреннюю скованность и боли.

Подбирается ЛФК исключительно в индивидуальном порядке, учитываются различные параметры пациента - локализация патологического очага, стадийность болезни, возраст больного, состояние мышечной мускулатуры и так далее.

Чаще врачи рекомендуют сочетать физкультуру с лечебным массажем, что позволяет добиться еще более лучшего результата. Такое сочетание положительно воздействует на кровообращение, улучшает тонус, расслабляет. Также следует обратить внимание, что выполнять гимнастику следует только под контролем специалиста и ни в коем случае, не пытаться самостоятельно назначать себе упражнения.

ЛФК может проводится в домашних условиях, однако, наиболее приемлемый вариант - это специализированные медицинские учреждения или центры реабилитации. Помимо постоянного внимания со стороны специалистов, будет предложен ряд специального оборудования для тренировок. Такой подход позволит провести эффективную терапию и восстановление как более молодых пациентов, так и тех, кому далеко за 50-60 лет. Лечебная гимнастика, лекарства, изменение рациона питания, - все это может дать хороший результат и повысить шансы на стойкую ремиссию.

Обратите внимание! Выполнять любые физические упражнения, в том числе ЛФК, следует только при отсутствии болей. Категорически запрещается нагрузка в период обострения болезни.

Помимо физической активности следует уделить внимание рациону питания. Многие больные уверены, что диета при спондилоартрозе не имеет значения, что весьма ошибочно. В процесс терапии рекомендуется дробное питание, необходимо питаться не большими порциями 4-6 раз в день.

Следует ограничить себя или снизить к минимуму употребление следующих продуктов:

• мясо, рыба жирных сортов;
• алкогольные напитки;
• острые специи, соль;
• маринованные овощи.

К употреблению разрешается постное мясо, морепродукты с минимальным содержанием жира. В рацион включаются различные свежие фрукты и овощи, исключаются только те, которые содержат большое количество кислоты. Рекомендуется ограничить себя от употребления свежей выпечки, хлеб заменить на зерновой темный.

Для любителей сладкого тоже придется соблюдать диету - исключить из рациона шоколад, конфеты и тому подобное. Если это полностью невозможно, то врачи советуют сладости заменять свежими фруктами или продуктами, предназначенными для больных диабетом.

Два раза в месяц следует устраивать разгрузочный день - употреблять только кисломолочные продукты или фрукты.

Если говорить в общем, то акцент в питании должен быть на продукты молочного типа, в которых содержится большое количество кальция, необходимого при заболеваниях костей.

На период лечения нужно забыть о газированных напитках и заменить их очищенной водой или травяными настоями.

Деформирующий и другие формы

Спондилоартроз деформирующего типа сопровождается дистрофическими изменениями суставных сочленений позвоночника, тем самым снижая его подвижность и функциональные возможности. Заболевание характерно для пожилых людей, когда наблюдается естественное снижение активности работы органов и различных систем, весьма распространенный вариант недуга. В ярде случаев, на фоне неблагоприятных факторов развитие патологии может наблюдаться и в молодом возрасте.

Помимо деформирующего АФС существуют и другие его разновидности. Так, часто диагностируют полисегментарный тип патологии. Для него свойственно поражение нескольких областей позвоночника, чаще трех одновременно. Симптомы зависят от локализации поражения, в более тяжелых случаях наблюдается защемление нервных окончаний, что приводит к стойкому болевому синдрому.

Поскольку спондилоартроз диагностируется как хронического поражение позвоночных суставов, он является опасным заболеванием для человека. Недуг развивается медленно, но усиление болей, обострение, будет говорить о прогрессировании процесса и необходимости адекватной терапии. Отсутствие своевременного лечения может привести к ухудшению двигательных возможностей, вплоть до инвалидности.

В более редких случаях возможно обнаружение анкилозирующего АФС, который принято называть патологией Бехтерева. В патологическом процессе задействованы преимущественно реберно-поперечные соединения изредка другие.

Недуг часто развивается у молодых лиц, как правило, мужчин в 15-35 лет. Появление его в более позднем возрасте становится редкостью и во многих случаях связано с нарушением работы гормонального фона.

Еще один диагноз, который можно увидеть в медицинской книге - спондилоартроз диспластического характера. Однако, это не является отдельной болезнью, а всего лишь одно из проявлений АФС. Сопровождается структурными изменениями сочленений, в ходе патологии может менять их форму и размер.

Состояние 2 степени

Как и любое другое заболевание и этот недуг имеет более, чем 2 стадии течения, а также классификации. Воспалительный процесс при данной болезни способно поражать различные отделы позвоночника, но чаще это грудной, шейный и поясничный.

В настоящее время существует четыре степени спондилоартроза и представлены они ниже в таблице.

Относительно классификации, то принято различать ее в зависимости от течения самой болезни.

Полисегментарный вид в 1 степени

Характерная особенность патологии - ее распространение на несколько областей позвоночника одновременно. Какая именно будет клиническая картина зависит от места локализации воспаления, но, как правило, это ноющие боли.

АФС считается наиболее опасной патологией опорно-двигательного аппарата, ей свойственно постоянно прогрессировать, при этом, на ранней стадии, когда возможно остановить болезнь, она практически не дает о себе знать, продолжая поражать позвонки.

Для полисегментарного типа характерно четыре стадии течения:

• Первая . Признаки слабовыраженные или полностью отсутствуют, человек даже не подозревает о заболевании. Может пройти достаточно долго времени пока проявятся первые симптомы и последует обращение к врачу, но уже на этом этапе хрящевая ткань истончается, снижает тонус мышечной мускулатуры.
• Вторая . Деформирующий 2 степени проявляется в виде болей, которые носят ноющий и часто постоянный характер. Как правило болевой синдром возникает после нахождения в статичном состоянии, например, после сна или длительном сидении.
• Третья . Именно на этой стадии пациент обращается за медицинской помощью, поскольку появляются болезненные ощущения, жгучие, постоянные и не поддающиеся купированию обезболивающими препаратами.
• Четвертая . Последняя и наиболее опасная. Приводит к сращиваю фасеточных суставов между собой, двигательная активность не просто уменьшается, а может напрочь исчезнуть, полностью обездвижив пациента.

Локализация L4 S1 и другие возможные обозначения

Как уже говорили ранее, какая именно будет симптоматика, ее интенсивность и проявление, зависит от очага поражения, точнее в каком отделе позвоночника развивается патологический процесс. Если таков имеется в шейном отделе, то при диагностировании могут быть следующие обозначения - С1, С3, С5-С7. В данном случае пациент жалуется на боли в шее и частом онемении рук.

В случае, когда ставится АФС уровня l4 s1, то это говорит о поражении суставных соединений в поясничном отделе. Основной симптом - появление боли, постепенно затрагивающей область паха, бедра, нижних конечностей. Появляются разрастания костного типа, межпозвонковые диски становятся тоньше, из-за чего могут менять свое расположение, смещаться. Изменения происходят и в мышечной ткани, они не равномерно напрягаются, что приводит к повышенному тонусу и спазмированию. Появляется утренняя скованность, только спустя час или более, после того как человек «расходится» наступает облегчение. Помимо прочего, часто можно встретить Th12-S1 сегментов, визуализируется при помощи МРТ, характеризуется как спондилоартроз деформирующего типа со стенозом позвоночного канала.

Выявлено l5 s1: что это такое? При выявлении изменений на уровне l3 s1 и l5 S1 - поражение области между пятым позвонком и первым поясничным. Это крайне опасное состояние, приводит не только к деформации суставных сочленений, но и атрофии мышечной ткани. Лечение необходимо проводить незамедлительно иначе шанс остаться инвалидом очень высок.

Возможная инвалидность

Берут ли в армию с диагнозом АФС? Сразу стоит отметить, что при наличии данной патологии возможность оформить инвалидность существует, также таких пациентов не призывают на службу в армию. Отсрочку или освобождение от прохождения воинской службы получают пациенты после прохождения диагностических мероприятий и получения записи в медицинскую карту о наличии деформирующего АФС.

Какая именно будет представлена группа инвалидности, зависит от стадийности патологии, ее клинических признаков, выраженности симптоматики и как сильно болезнь ограничила функциональные возможности опорно-двигательного аппарата. Также будет рассматриваться трудоспособность человека, точнее насколько она сильно пострадала. Постановка пациента на учет и предоставление группы осуществляется после прохождения ряда специалистов, лабораторных анализов и инструментальных. В целом, получение статуса инвалида - трудоемкий процесс, который требует множества медицинской документации и заключений различных врачей . В настоящее время существует три группы: 3 - предоставляется при незначительных физических нарушениях, как правило, врожденного характера, трудоспособность в данном случае не теряется; 2 - подразумевает также нарушения средней тяжести, чаще приобретенные, к примеру, в ходе неудачно проведенного оперативного вмешательства (работоспособность не теряется); 1 - самая сложная, характеризуется значительным ограничением жизнедеятельности, человек не может себя полноценно обслужить и естественно не может идти речь о трудовой деятельности.

Особое внимание следует уделить болезни в период беременности, особенно тем пациенткам, кто уже имеет такой диагноз. Во время вынашивания ребенка происходит увеличение выработки определенного гормона - эстрогена, именно он не позволяет организму спровоцировать самопроизвольный аборт (выкидыш). Однако, помимо этого, эстроген играет роль в развитии артрозных патологий, особенно, в их прогрессировании. Не стоит забывать и о наборе веса, который создает давление на спину. Таким образом возможно обострение болезни. Хоть кажется, что заболевание и беременность не совместимы, и могут быть тяжелые последствия, но это не совсем так. После родов, гормональный фон стабилизируется, снижается нагрузка на спину и наступает период ремиссии .

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

На свете можно встретить лишь несколько людей, которых никогда не беспокоила боль в спине, остальные же повседневно мучаются от такой проблемы, при этом, не предпринимая никаких активных действий по ее устранению. А ведь хроническая боль в спине может быть признаком не только усталости, но и различных дегенеративных заболеваний позвоночного столба, которые могут привести даже к утрате работоспособности и инвалидности. Одной из таких патологий является деформирующий спондилез позвоночника. Рассмотрим, что это за болезнь, как она проявляется, к чему приводит и принципы ее коррекции.

Суть патологических изменений

Сразу необходимо уточнить, что деформирующий спондилез не является отдельной нозологической формой заболевания. Это один из видов дегенеративных и дистрофических изменений тканей позвоночного столба, который развивается в ответ на действие неблагоприятных и провоцирующих факторов. Суть его заключается в следующем.

Из-за процесса разрушения межпозвоночных дисков и уменьшения их высоты (остеохондроз) развивается патологическая подвижность позвонков, их нестабильность. Чтобы предупредить последствия таких патологических изменений, организм реагирует своеобразной защитной реакцией – разрастанием остеофитов (костных наростов) по краям тел позвонков и оссификацией (окостенением) связок позвоночного столба, особенно передней и задней продольной. Именно эти изменения и называют спондилезом позвоночника.

Спондилез никогда не встречается как самостоятельная патология, он протекает параллельно с остеохондрозом и спондилоартрозом позвоночника

Таким образом, удается обеспечить некую стабилизацию больного позвоночника, но страдают его другие функции. Например, развивается деформация (потому спондилез и называют деформирующим), уплощаются либо, наоборот, углубляются физиологические изгибы, развивается боковое искривление позвоночного столба. Вдобавок ко всему развивается и спондилоартроз – дистрофическое и дегенеративное поражение фасеточных суставов позвоночника, что еще больше усугубляет ситуацию.

Из-за описанных выше патологических изменений развиваются различные осложнения, например, сдавление или раздражение остеофитами нервных корешков спинного мозга, кровеносных сосудов, спинного мозга. Это является причиной разнообразных и в некоторых случаях опасных для жизни симптомов и осложнений, часто становится причиной инвалидности либо хронической боли.

Причины развития болезни

Как и для других дегенеративно-дистрофических заболеваний, точная этиология деформирующего спондилеза позвоночника до сих пор неизвестна. Эксперты утверждают, что риск развития данной патологии значительно возрастает у следующих категорий населения:

• люди старшей возрастной группы (в комплексе со всеми остальными инволютивными процессами организма);
• у людей, которые по долгу службы подвержены различным статическим и динамическим перегрузкам позвоночника (например, работа за компьютером в офисе, переноска тяжелого груза и пр.);
• у людей, которые изначально имели какую-то патологию позвоночного столба, врожденную или приобретенную;
• группы населения, которые страдают избыточным весом;
• люди с врожденной склонностью к развитию спондилеза;
• пациенты, которые страдают заболеваниями с нарушением обменных процессов, например, сахарный диабет.

В большинстве случаев деформирующий спондилез позвоночника развивается у людей, которые поддаются постоянной перегрузке позвоночного столба, причем, с каждым прожитым годом риск патологии увеличивается, и имеют какие-то либо предрасполагающие заболевания или врожденную склонность.

Клинические симптомы

Признаки деформирующего спондилеза позвоночника зависят от локализации повреждений (шейный, грудной или поясничный отдел), а также от того присутствуют осложнения или нет, от стадии патологического процесса.

Чаще всего наблюдается спондилез шейного отдела позвоночника , так как данный участок позвоночного столба является самым подвижным, второе место занимает спондилез поясничного отдела, реже всего поражается грудной в виду своей малой подвижности.

Длительное пребывание в нефизиологической позе может стать причиной спондилеза позвоночника

Спондилез шейного позвоночника

Спондилез шейного отдела позвоночника одновременно является самой частой локализацией данной патологии и самой опасной. Все дело в том, что при шейном спондилезе могут сдавливаться позвоночные артерии, которые обеспечивают кровью заднюю треть головного мозга. Их сдавление может привести к развитию хронической вертебробазилярной недостаточности или даже к инсульту.

Симптомы, которыми проявляется шейный спондилез:

• хроническая боль в области шеи, которая отдает в затылочную область (появляется частая стреляющая головная боль в затылке), в верхние конечности с их частым онемением;
• постепенное ограничение подвижности шеи, снижение амплитуды движений головой;
• ощущение хруста при движениях в шейном позвоночнике;
• уплощение либо углубление шейного лордоза (изгиба позвоночного столба вперед);
• присутствие дроп-атак, головокружения, которые развиваются или усиливаются при резких движениях головой;
• образование “горба” на задней поверхности шеи.

Боль в шее, ощущение хруста, головная затылочная боль и периодические головокружения – верный признак шейного спондилеза

Спондилез грудного позвоночника

Деформирующий спондилез грудного отдела позвоночника встречается реже всего. Это не означает, что в грудных позвонках не происходит дегенеративных и дистрофических процессов, они поддаются инволютивным изменениям наряду с остальными, но в силу малой подвижности симптомы проявляются редко.

Грудной деформирующий спондилез можно заподозрить по следующим признакам:

• болевой синдром, который может быть по типу торакалгии – хронической ноющей боли в спине и по ходу межреберных промежутков или торакаго – острой боли простреливающего характера;
• боль в области сердца, которая обусловлена межреберной невралгией (защемление нервных корешков спинного мозга);
• развитие патологических или изменение физиологических изгибов позвоночника, появление сколиоза;
• различные нарушения дыхания, например, поверхностное.

Спондилез поясничного позвоночника

Поражение спондилезом поясничного отдела проявляется:

• болевой синдром по типу люмбалгии – хронической ноющей боли в пояснице или люмбаго – острого прострела в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность;
• развитие радикулита;
• ограничение амплитуды движений в поясничном отделе;
• снижение мышечной силы в ногах;
• уплощение поясничного лордоза.

Установить диагноз деформирующего спондилеза позвоночника не сложно. Для этого необходимо заподозрить болезнь по характерным жалобам, собрать детальный анамнез жизни (выявление факторов риска болезни), пройти врачебный осмотр у невролога, вертебролога и терапевта. Подтвердить диагноз можно при помощи дополнительных методов – рентгенография позвоночника, магнитно-резонансная томография.

На МРТ позвоночника красными кругами показаны патологические изменения (остеофиты) при спондилезе

Принципы лечения

Лечение деформирующего спондилеза – это сложная задача, которая требует не только грамотно составленной терапевтической программы врачом, но и упорства, терпения со стороны пациента. Ведь лечение занимает не неделю и даже не месяц, если вы действительно хотите избавиться от проблемы, то необходимо постоянно соблюдать некие правила и вести правильный образ жизни.

Для лечения применяют, как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Лекарственные средства применяют в основном при обострении заболевания для ликвидации острого болевого синдрома. В дальнейшем терапию продолжают немедикаментозными методами – массаж, лечебная физкультура, физиопроцедуры и пр.

Порой все консервативные методы лечения не дают положительного результата. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению. Иногда только такие радикальные меры могут избавить пациента от боли.

Спондилез - заболевание позвоночника, характеризующееся деформацией позвонков за счет разрастания костной ткани на их поверхности в виде выступов и шипов. Спондилез фиксирует участок, подвергающийся перегрузке, вызывая раздражение нервных окончаний связки. Пациенты испытывают тупую, ноющую локальную боль и тяжесть в позвоночнике. Спондилез сопровождается напряжением мышц вокруг двигательного сегмента, и тогда эти два фиксирующих механизма не только усугубляют боль, но и ухудшают амортизационную функцию позвоночника, выпрямляя его физиологические изгибы.

Спондилез - одна из самых частых причин позвоночного стеноза.

Механизм образования поясничного стеноза в результате спондилеза . С возрастом гипертрофия желтой связки и капсулы межпозвонкового сустава, а также разрастающиеся остеофиты (в области дисков и межпозвонковых суставов) уменьшают переднезадний и боковой размеры позвоночного канала. Уменьшение высоты межпозвонковых промежутков в связи с дегенерацией дисков, диспозиция позвонков, гипертрофия капсулы и формирование остеофитов межпозвонковых суставов приводят к резкому уменьшению диаметра межпозвонковых отверстий. Если при этом существует какая-то врожденная предрасположенность к сужению позвоночного канала, то вероятность компрессии нервных корешков и сосудов увеличивается во много раз. Формирующиеся остеофиты, которые растут в форме шпор и колец, могут не сдавливать, а только раздражать нервные корешки. Позвоночный стеноз, вызванный спондилезом , может быть диффузным, но чаще он захватывает один или два поясничных позвонка. Наиболее частый уровень поражения - L4 - L5 с развитием одно- или двусторонней радикулопатии L5. Реже поражается уровень L3 - L4 , чаще совместно с L4 - L5 стенозом.

Для поясничного стеноза характерен симптом спинальной "перемежающейся хромоты" ("pseudoclaudication symptom" - дословно симптом ложной перемежающейся хромоты). При внимательном выяснении анамнеза этот симптом можно определить практически у всех больных; главное - знать и помнить о нем.

Спондилоартроз, или артроз позвоночника, может развиться в любом отделе, где есть подвижные суставы. Помимо дугоотросчатых суставов артрозу подвержены реберно-позвоночные и реберно-поперечные, унковертебральные. Довольно часто спондилоартроз локализуется в поясничном отделе, поражая суставы двух и более позвонков. Эта разновидность заболевания именуется люмбоартрозом. Не менее распространенная патология – спондилоартроз L5 S1, или пояснично-крестцовый. Он проявляется болями в месте перехода поясницы в крестец, которые отдают в ноги, вплоть до ступней. При постановке диагноза важно дифференцировать это заболевание с люмбоартрозом и артрозом крестцово-подвздошных сочленений.

Условные обозначения спондилоартрозов

• шейный – C;
• грудной – T (Th);
• поясничный – L;
• крестцовый – S;
• копчиковый – Co.

Позвонки нумеруются сверху вниз, L1 — это первый (верхний, смежный с грудным отделом) позвонок поясничного отдела, а L5 — смежный с крестцовым. Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов соединены между собой подвижно, посредством межпозвонковых дисков (МПД), фасеточных суставов и связок. В крестцовом и копчиковом позвонки срастаются в единую кость, но между поясничным и крестцовым, крестцовым и копчиковым отделами есть суставные сочленения и видоизмененные диски. Диски и суставы этих сочленений подвержены дегенеративно-дистрофическим изменениям, которые приводят к развитию спондилоартрозов и остеохондрозов.

Два смежных позвонка вместе с соединяющими их структурами – межпозвоночными дисками, суставами, мышцами и связками – называются позвоночно-двигательным сегментом (ПДС). Чем ниже расположен сегмент, тем большей нагрузке он подвергается. Каждый ПДС имеет свое условное обозначение. Так, L3 L4 – это сочленение 3 и 4 поясничных позвонков. Этот сегмент нагружен в большей степени, чем L1 L2, но в меньшей, чем L4 L5 или L5 S1. Условные обозначения позвонков и сегментов используются при описании локализации спондилоартрозов, остеохондрозов, протрузий и грыж МПД. Так, спондилоартроз L5 S1 развивается в пояснично-крестцовом сочленении. Спондилоартроз на уровне L4 S1 сегментов является полисегментарным, поскольку затрагивает более двух позвонков, 4–5 поясничные и 1 крестцовый.

Существует ряд врожденных аномалий развития позвоночника, которые локализуются в месте перехода поясницы в крестец. К наиболее распространенным относится переходный люмбосакральный позвонок в виде сакрализации или люмбализации. Что это такое? При сакрализации последний позвонок поясничного отдела срастается с крестцом. При люмбализации, напротив, первый позвонок крестца отделяется от остальных и присоединяется к поясничному отделу.

Причины артроза в пояснично-крестцовом отделе

Вблизи пояснично-крестцового сочленения находится центр тяжести человеческого тела. Поэтому оно подвергается интенсивным нагрузкам, которые могут превысить «запас прочности» сустава и/или диска. Этому способствуют:

• занятия тяжелым физическим трудом или видами спорта, при которых основная нагрузка приходится на нижнюю часть спины;
• избыточный вес;
• гиподинамия, слабость мышечного корсета, работа с продолжительным пребыванием в статичной позе;
• нарушения осанки, искривления позвоночника, плоскостопие;
• ряд дисплазий и аномалий развития позвоночника, в том числе люмбализация и сакрализация с формированием ложного сустава;
• уменьшение высоты МПД при остеохондрозе;
• травмы позвоночника, конечностей, укорочение одной ноги;
• естественный износ суставов в преклонном возрасте;
• метаболические нарушения, гормональные расстройства.

Аналогичные причины вызывают артроз и в других сегментах поясницы, например, L3 L4, L4 S1.

У женщин риск люмбоартроза и спондилоартроза пояснично-крестцового сочленения выше, чем у мужчин. Это связано с повышенной нагрузкой на нижние отделы позвоночника при беременности и родах, гормональной перестройкой организма в период менопаузы.

Проявления спондилоартрозов в разных сегментах

Основные симптомы любых артрозов – боль и ограничение подвижности. К второстепенным относятся хруст в суставах, припухлость, отечность. Боли на ранних стадиях ощущаются в начале движения, в ответ на нагрузку, на поздних – и в состоянии покоя. Скованность в поясничной, пояснично-крестцовой области наблюдается по утрам и после продолжительного пребывания в одной позе, проходит примерно через полчаса после начала движения.

По мере прогрессирования заболевания временная скованность переходит в стойкое ограничение подвижности с суставными и мышечными контрактурами. Хруст, как правило, указывает на разрастание остеофитов, которое начинается уже на 1 стадии, а выраженный характер приобретает на 2–3. Отечность характерна для воспалительного процесса.

При спондилоартрозах боли ощущаются не только в области пораженного сегмента, но и отдают в соседние. Область иррадиации болей различается в зависимости от того, какой ПДС затронут:

• L1 L2, L2 L3 – верхняя часть спины и живота, грудной, реже шейный отдел;
• L3 L4 – грудь, бока, пах, передняя поверхность бедра, реже промежность и копчик;
• L4 L5 – ягодицы, тазобедренный сустав, задняя поверхность бедра, реже копчик;
• L4 S1 – те же области, что при поражении предыдущего сегмента, плюс копчик;
• L5 S1 – внешняя поверхность бедра и голени, стопа.

Поясница и особенно пояснично-крестцовое сочленение L5 S1 – самый уязвимый участок человеческого позвоночника. Следует укреплять мышцы спины, оберегать этот отдел от перегрузок и травм во избежание спондилоартроза. Люмбоартроз и пояснично-крестцовый артроз сами по себе являются достаточно неприятными заболеваниями, значительно снижающими качество жизни. К тому же, они могут осложняться радикулитом, остеохондрозом с протрузией и грыжей дисков, дисфункцией кишечника и мочевого пузыря, мышечной слабостью в ногах. Поэтому при появлении тревожных симптомов нужно незамедлительно обследоваться и начинать комплексное лечение.