Высокие зарплаты медиков:мифы и реальность. Состояние и динамика численности врачей, заработной платы и изменений в престиже профессиональной деятельности Факторы, влияющие на уровень оплаты труда в учреждении, в разрезе среднего уровня доходов медработни

До сих пор пациенты ожидают иногда, что врач сотворит чудо. Но тогда общество должно относиться к врачам иначе, чем сейчас.
Общаясь с медиками, приходишь к выводу, что преданные своей профессии люди остаются работать, скорее, вопреки сложившейся системе здравоохранения. Условия работы адские, а в обществе в целом благоговения перед врачевателем нет.
С одной стороны, рационализация – это хорошо. Вместо патерналистского советского подхода, когда пациенту отводилась роль несмышленыша, появляется (должна бы появиться) новая модель взаимоотношений врач–пациент.
Предполагается, что есть два здравомыслящих человека, осознающих границы собственной ответственности. Один из них обладает профессиональными знаниями в сфере медицины, другой обратился к нему за помощью.
Задача врача – точно поставить диагноз, назначить подходящее конкретному больному лечение и проинформировать пациента о различных особенностях его болезни.
Задача пациента – точно выполнять рекомендации и вообще заботиться о собственном здоровье.
Кажется, все просто: есть получатель медицинской услуги, и есть врач, который ее оказывает.
В целях защиты прав пациентов в каждой поликлинике появился специальный телефонный аппарат для прямого обращения в Фонд обязательного медицинского страхования с жалобой. Фонд ОМС нещадно штрафует и медицинские учреждения, и врачей, и средний медицинский персонал. Не совсем ясно, как в существующих условиях защищать свои права врачу.
Докторов, особенно хороших докторов, по-прежнему не хватает. И власть никак не может с этим справиться.
Официальная средняя зарплата врача в бюджетных учреждениях Пензенской области перевалила за 52 тыс. руб. в месяц за первое полугодие 2018 г. А врачи, несмотря на меры поддержки, уходят в смежные профессии, уезжают.
Минздрав Пензенской области не дал редакции информацию о количестве принятых/уволенных медицинских работников в течение календарного года.
Основание отказа – якобы существующая в РФ отчетность не предусматривает учет таких данных. Из разговоров с медиками известно, что текучка кадров является достаточно серьезной проблемой.

Каменская ЦРБ (Фото из архива УМ)

Пустующие места пытаются заполнить молодыми врачами. Практичное молодое поколение хочет работать за достойную зарплату. Как сказала недавняя выпускница коммерческого отделения нашего мединститута: «Я столько лет потратила на учебу. За мое образование семья отдала почти миллион. И после всего этого работать за 20 тысяч в месяц?!»

Врачебная зарплата свыше 52 тыс. руб. – такая же лукавая цифра, как средняя температура по больнице. В половине районных больниц, судя по отчету за 2017 г., 40-49 тыс. в месяц получают главные врачи, а рядовые и того меньше. В Иссинской участковой больнице главный врач Юлия Тивикова заработала нетипично мало: 31,1 тыс. руб. в месяц (средняя зарплата врача в той же больнице в 2017 г. была 30 тыс. руб.).
В остальных бюджетных медицинских учреждениях Пензенской области зарплата руководства, как правило, близится к 60-70 тыс. руб. в месяц и заметно превышает среднее значение.
Рекордсмен по зарплате среди руководства в 2017 г. – главный врач Пензенской областной офтальмологической больницы Рашид Галлеев (109,9 тыс. руб. в месяц). Но здесь и средняя зарплата врача в 2017 г. была самая высокая (80,3 тыс. руб. в месяц).
Сайты медицинских учреждений области сообщают о вакансиях, где указан реальный максимальный размер заработной платы врача – примерно 30 тыс. руб. Нижняя граница заработной платы, на которую только и может рассчитывать молодой врач не супердефицитной специальности без стажа работы, не достигает и 14 тыс. руб.
Кроме разрыва между зарплатами администрации и рядовых врачей, есть другая причина не верить большим зарплатам в бюджетной медицине (за исключением отдельных направлений).
Начисленная заработная плата, за которую отчитываются чиновники областного Минздрава перед федеральным центром, складывается из постоянных переработок врачей (у среднего медицинского персонала картина такая же).
На более чем 6,5 тыс. врачебных должностях в бюджетных учреждениях Минздрава Пензенской области занято чуть более 4 тыс. основных сотрудников. Откуда берутся недостающие 1,5 тыс. врачей?
Правильно, за счет пресловутого внутреннего и внешнего совместительства, о котором минздрав старательно умалчивает.
В Пензенской области, по данным Пензастата, насчитывается вообще 5,5 тыс. врачей всех специальностей. Эти люди работают во всех вместе взятых медицинских организациях, включая федеральные (как Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии или Центр гигиены и эпидемиологии), ведомственные (как медсанчасть МВД) и частные медицинские учреждения.
Сюда входят врачи-организаторы здравоохранения, занимающие административные должности типа главного врача. Среди этих 5,5 тыс. учитываются врачи по санитарно-гигиеническим лабораторным исследованиям и пр., которые не взаимодействуют непосредственно с пациентами.
Как ни крути, очевидно одно: работая только на ставку, врач одного себя не всегда сможет прокормить, не то что семью.
Труд человека, которому люди вверяют самое ценное – свое здоровье, должен оплачиваться адекватно. Врачебной зарплаты на одну ставку должно бы хватать на обеспечение уровня жизни выше среднего, по крайней мере, для двоих человек: себя и ребенка (при условии, что в семье не больше двоих детей и оба родителя зарабатывают).
Чтобы врач мог работать с полной отдачей, у него должна быть адекватная нагрузка, оставляющая время и на личную жизнь, и на повышение собственного профессионального уровня.
Если человек работает за двоих, когда ему читать специальную литературу, ездить на обучающие семинары?
* * *
Рассказать в рамках газетной статьи обо всех 58 подведомственных Минздраву Пензенской области медицинских учреждениях невозможно. Приведем данные о некоторых, выбранных случайным образом.
На официальном сайте ГБУЗ «Лунинская районная больница» всего 5 вакансий: три фельдшера и два врача, офтальмолог и акушер-гинеколог.
Тогда как в официальном ответе Минздрава Пензенской области информация следующая. В Лунинской районной больнице на 59,5 ставках врачей работает 39 человек. Почему же вакантными объявлено не 20 врачебных должностей, а всего две?
Да потому что если вдруг набежит 20 желающих, то все врачи будут работать на одну ставку, а не на 1,5-2. И перестанет тогда выполняться майский указ президента о зарплате.
И уже не выйдет красивая сумма 37,7 тыс. руб. заработной платы в среднем на врача Лунинской районной больницы в месяц (49,8 тыс. руб. было в прошлом году у главного врача).
Видимо, и врачи, пока возраст и силы позволяют, не хотят расставаться с источником дополнительного заработка. Их и привлекают в сельскую местность возможностью получить дополнительную специальность за счет работодателя, чтобы потом работать совместителями.
Кстати, со средним медицинским персоналом все происходит по такой же схеме. Вакансии объявлены всего на три должности. При том, что в Лунинской больнице работают 77 человек на 118,25 ставках среднего медперсонала, т. е. нехватка составляет более 40. Зато средняя зарплата медсестры или фельдшера за первое полугодие 2018 г. – 24,8 тыс. руб. в месяц
Вакансии ГБУЗ «Тамалинская участковая больница»: три врача, участковый терапевт, акушер-гинеколог и психиатр. Здесь указан оклад: от 18 тыс. руб. плюс надбавки по итогам работы, доплата за наличие квалификационной категории и наличие непрерывного стажа работы. Отдельной строкой указана возможность совместительства.
Перечислены все полагающиеся сельским врачам меры социальной поддержки.
Это компенсация коммунальных услуг, первоочередное предоставление мест в дошкольных образовательных учреждениях, возможность получения смежной профессии за счет работодателя, бесплатное повышение квалификации.
Врачам, принявшим участие в программе «Земский доктор», предоставляются единовременные компенсационные выплаты в размере 1,0 млн руб и 375,0 тыс. руб. (в программе могут участвовать врачи в возрасте до 50 лет, прибывшие на работу в сельские населенные пункты или города с населением до 50 тыс. человек).
По данным областного минздрава, в Тамалинской участковой больнице 32 врача закрывают потребность в 54. Очевидно, из 22 недостающих специалистов только на три должности не нашлось совместителей.
Вся больница, исходя из официальной информации Минздрава Пензенской области, работает на полторы ставки. Зато средняя зарплата какова: почти 42,1 тыс. руб. в месяц (52,8 тыс. руб. у главного врача по итогам 2017 г.)!
Также Тамалинской больнице нужны 4 медсестры – оклад от 12 тыс. руб. И три заведующих ФАП-фельдшера с окладом от 15 тыс. руб. Конечно, им положены стимулирующие надбавки. Но без совместительства средний медицинский персонал Тамалинской больницы вряд ли получал бы «отчетную» зарплату размером 22,6 тыс. руб.
На сайте ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина» объявлено о потребности в 11 врачах-специалистах (нейрохирург, токсиколог, кардиолог, три анестезиолога-реаниматолога и др.). Зарплата для всех указана в пределах 15052-30108 руб. Лишь минимальная зарплата анестезиологов-реаниматологов на 2400 руб. выше остальных, но потолок одинаков.
По данным областного минздрава, в ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина» 213 человек на 352 врачебные должности. Иначе не заработать бы врачам по 53,5 тыс. руб. в месяц в среднем за первое полугодие текущего года.
ГБУЗ «Городская детская поликлиника» на официальном сайте приглашает на работу 22 врача. Из них 10 участковых педиатров с зарплатой от 52 тыс. руб. Педиатры – дефицитная специальность, в нашей области для них установлена более высокая, чем в других субъектах, доплата. Для не участковых врачей «потолок» – 33-35 тыс. руб.
Средняя зарплата размером 52,3 тыс. руб. в месяц достигается за счет совместительства и в детской поликлинике Пензы. По данным регионального минздрава, в ГБУЗ «Городская детская поликлиника» 361 врачебная должность, а основных работников 245.
Сайт ГБУЗ «Городская поликлиника» объявляет о вакантных 10 должностях врачей общей практики без указания зарплаты. Тогда как, по данным Минздрава Пензенской области, в городской поликлинике Пензы не заняты постоянными работниками 200 из 629 врачебных должностей.
Но если объявить набор на все 200, то как получить среднюю зарплату врача размером 43,4 тыс. руб., о которой учреждение отчиталось за первое полугодие 2018 г.?
Кстати, по сравнению с 2017 г., в ГБУЗ «Городская поликлиника» стало на 2 врачебных должности больше. А врачей-основных работников – на 24 человека меньше.
ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» могла бы гордиться средней зарплатой врача 57,5 тыс. руб., если бы такую зарплату врачи получали на ставку. Но из 460 штатных врачебных должностей областной больницы всего лишь 336 заняты основными сотрудниками.
Областная станция скорой медицинской помощи, как и другие региональные учреждения здравоохранения, не спешит заполнить постоянными работниками все 168 врачебных ставок. Основных работников-врачей всего 82, включая главного врача с заместителями и заведующих подстанциями. Зато средняя зарплата врачей на скорой помощи – 51,7 тыс. руб.
На официальном сайте скорой медицинской помощи объявлено всего лишь о 10 вакансиях для врачей. В выездные бригады требуются два анестезиолога-реаниматолога группы реанимации и интенсивной терапии (зарплата – 24,6-33 тыс. руб., потому что надбавка за дефицитную специальность) и восемь врачей скорой медицинской помощи (зарплата – 13,9-22,2 тыс. руб.).
Чтобы получить «среднюю» зарплату, обычному врачу придется работать почти на две с половиной ставки, то есть дежурить даже не сутки через сутки, а несколько суток подряд. Кстати, станции скорой помощи требуется еще слесарь-электрик по ремонту автомобилей, и зарплата у него практически, как у врача скорой – 14-17 тыс. руб.
А высокопоставленные чиновники называют переработку нормой. Дескать, каждый человек волен распоряжаться собой. Кто хочет денег побольше, тот и вкалывает.
К чему приводит работа с повышенными нагрузками? К раннему изнашиванию. Врачи, которым нет и 50 лет, признаются: да, были помоложе, работали и больше, чем на 2 ставки. И после суточного дежурства в день на работу выходили, и по выходным. А сейчас – все. Здоровье не позволяет.
К сожалению, статистика по заболеваемости, инвалидизации и смертности наших врачей не публикуется.
* * *
По обеспеченности врачами всех специальностей на 10 тыс. жителей Пензенская область всегда была в числе аутсайдеров. Если сравнивать показатели текущего XXI в., то Приволжский федеральный округ постоянно отстает от РФ примерно на 5%, а Пензенская область – в среднем на 20%.
Численность врачей на 10 тыс. чел. в Пензенской области была в 2000 г. на 17% ниже, чем в России. В 2005 г. – на 23,6% ниже. В 2010 г. – на 22% ниже. В 2015 г. – на 15,25% ниже, чем в РФ.
Отставание сократилось за счет ухудшения ситуации в стране в целом. В России обеспеченность врачами на 10 тыс. чел. упала почти на 5 единиц (с 50,1 врачей на 10 тыс. чел. в 2010 г. до 45,9 в 2015 г., правда, и методика подсчета изменилась после 2012 г.)
А в Пензенской области за тот же период почти ничего не поменялось (39,2 врачей на 10 тыс. чел. в 2010 г. и 38,9 в 2015 г.)
В 2016 г. среди субъектов РФ Пензен-
ская область оказалась на 69-ом месте по обеспеченности врачами с показателем 39,3 на 10 тыс. чел. По данным на конец 2017 г., показатель улучшился до 42, но это не спасает. Нагрузка на одного работника медицинской сферы в Пензенской области заметно выше среднего. За последние 10 лет по России в целом на одного врача приходилось 205-216 жителей, на работника среднего медицинского персонала – 93-96 человек.
В Пензенской области нагрузка медсестер и фельдшеров в тот же период зафиксирована даже на 1 человека меньше, чем по всей Российской Федерации (по официальной статистике). На одного же врача приходится более 250 человек.
Хуже нас в ПФО с обеспеченностью врачами обстоят дела только в Республике Марий Эл.

Зарплаты бюджетников, несмотря на доплаты в рамках исполнения изданных ровно четыре года назад майских указов, по своей покупательной способности остались на уровне 2012 года. Такой вывод следует из докладов Высшей школы экономики, РАНХиГС и Академии труда и социальных отношений, подготовленных по заказу Минтруда. Эксперты отмечают, что зарплаты врачей и учителей активнее росли в регионах с дефицитными бюджетами, где такое повышение зарплат в большей степени «спонсировалось» федеральным бюджетом.

Доклады Высшей школы экономики, РАНХиГС и Академии труда и социальных отношений (есть у “Ъ”) подготовлены по заказу Минтруда и описывают ситуацию с зарплатами в целом в экономике начиная с 2000 годов. Рассматриваются, в частности, промежуточные итоги исполнения изданных четыре года майских указов - в части повышения зарплат бюджетникам. Напомним, 7 мая 2012 года, в день вступления в должность президента, Владимир Путин подписал 11 указов, которыми обозначил задачи государства в социальной сфере.

На основе майских указов правительству были даны 218 поручений. Одно из них предписывало довести к 2018 году зарплаты врачей и учителей до размера двукратной средней зарплаты в регионе. В докладах экспертов указывается, что в 2012 году разрыв между средней зарплатой этих категорий бюджетников и работников частного сектора составлял 30–40%. Посчитано, что в результате исполнения указов зарплата врачей и учителей заметно выросла - по итогам 2015 года у врачей в номинальном выражении она составила 156% от средней в экономике, у учителей - 106%. Согласно Росстату, в прошлом году средняя зарплата врачей составила 48 тыс. руб. в месяц, учителей - 32,6 тыс. руб. Однако, следует из докладов, все повышение в итоге было съедено инфляцией. Динамика прироста реальных зарплат демонстрирует, что в бюджетном секторе в целом покупательная способность по итогам 2015 года снизилась до уровня начала 2012 года.

Как указано еще в одном исследовании «Где бюджетному жить хорошо?», подготовленном сотрудником Центра трудовых исследований ВШЭ Анной Шаруниной, относительная недоплата бюджетникам в сравнении с работниками небюджетного сектора с аналогичными обязанностями, продолжает составлять в среднем 24–27% практически во всех регионах (за исключением отдельных республик Северного Кавказа, где этот разрыв меньше). При этом в экономически сильных регионах, например в Москве и Санкт-Петербурге, бюджетникам парадоксальным образом платят относительно хуже, чем в других субъектах РФ. Регионы с дефицитными бюджетами, наоборот, подняли зарплаты бюджетникам значительнее - обращаясь за целевыми трансфертами к федеральному центру.

При этом если в регионе велика концентрация потребителей услуг бюджетного сектора - граждан старшего и младшего возраста,- то разрыв в оплате между бюджетниками и частниками возрастал. Младшие и старшие демографические группы, отмечает госпожа Шарунина, предъявляют повышенный спрос на образование и медицину, но пи этом как неработающие не платят налога с дохода физических лиц. Эта ситуация увеличивает финансовую нагрузку на бюджеты таких регионов.

Неравномерным повышение бюджетных зарплат оказалось и с точки зрения квалификации работников. В 2000-е годы максимальную разницу в оплате имели наиболее квалифицированные работники, а те, кто обладал низкими профессиональными навыками, получали в частном и бюджетом секторах примерно одинаковую зарплату. В результате исполнения майских указов разрыв для квалифицированных специалистов снизился, но для низкоквалифицированных вырос. Таким образом, указы 2012 года, хотя и сократили различие в оплате сопоставимых специалистов в двух секторах, также вызвали перераспределение средств внутри бюджетной сферы, увеличив более высокие зарплаты за счет сокращения более низких, отмечается в работе ВШЭ.

Анастасия Мануйлова

Среднегодовая численность занятых в здравоохранении нашей страны на 2012 год составила примерно 4573 тысячи человек. Доля занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг в России относительно остальных видов экономической деятельности составила 8% в 2012 году. По этому показателю Россия опережает страны СНГ и некоторые из стран ЕС, такие как Польша и Эстония.

Если посмотреть на динамику данного показателя, то мы увидим, что с 2010 года наблюдается тенденция к уменьшению общего числа занятых в этой сфере. Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Дата обращения: 25.04.2014). Тем не менее, по данным сборника «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения», обеспеченность населения врачами основных специальностей в России год от года постепенно растет: если в 2000 году общая численность врачей составляла 608,7 тысяч человек, то в 2012 - 639,3 тысяч, а обеспеченность населения врачами на 10000 человек населения за этот период также выросла с 42,2 до 44,7. Данные ежегодного отчета Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения» (2000-2012 гг). Эти данные из сборника расходятся с данными, представленными в статистических ежегодниках «Труд и занятость в России» и «Здравоохранение в России». Согласно первому, в 2012 году численность врачей в России составила 703,2 тысячи человек, Труд и занятость в России 2013: Стат.сб./Росстат [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139916801766 (Дата обращения: 25.04.2014). а по второму обеспеченность врачами в 2012 году равнялась 49,1. Подобные расхождения могут быть связаны со способами получения данных и применением разных моделей расчета.

Для большинства федеральных округов характерна тенденция уменьшения числа врачей по отношению к численности населения (см. Таблицу 5). Наиболее неблагополучными в этом отношении являются Северо-Кавказский, Южный и Уральский федеральные округа, для которых показатель относительной обеспеченности населения врачами падает за годы реформ в здравоохранении. Одна из основных причин оттока врачей из системы здравоохранения связана с тем, что, например, в Южном и Северо-Кавказском регионах средняя зарплата медицинских работников оказывается одной из самых низких по стране в целом.

Таблица 5. Численность врачей всех специальностей по субъектам РФ и обеспеченность врачами на 10000 человек населения

	Численность врачей всех специальностей по субъектам РФ, тыс.чел.	Обеспеченность врачами на 10000 человек населения
Российская Федерация
Центральный федеральный округ
Южный федеральный округ
Приволжский федеральный округ
Уральский федеральный округ
Сибирский федеральный округ
				56,2 Здравоохранение в России. 2013: Стат.сб./Росстат [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1139919134734 (Дата обращения: 25.04.2014).

Начало реализации национального проекта «Здоровье» в 2006 году и увеличение зарплаты терапевтам-участковым и педиатрам послужило причиной притока врачей в бюджетные муниципальные поликлиники. Однако высокая нагрузка, увеличение бумажной волокиты и прочие последствия реформирования здравоохранения в 2000-х годах не укрепили тенденцию к вливанию новых кадров в первичную сферу охраны здоровья. Зарубежные исследователи указывают, что терапевтам, по сравнению с врачами-специалистами, сложнее устроиться в коммерческий сектор здравоохранения. Таким образом, развитие рыночных отношений в некоторых странах снизило степень привлекательности терапевтических специальностей как вида занятости. Трансформация профессии врача в условиях реформы здравоохранения: диссертация кандидата социологических наук: 22.00.04 / Присяжнюк Д.И. С. 52. В настоящее время наблюдается уменьшение численности участковых врачей, причем как терапевтов, так и педиатров. Данные ежегодного отчета Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения» (2000-2012 гг).С. 203, 205.

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, по итогам 2013 года лидером по показателю соотношения между заработной платой врачей и средней зарплатой по региону является Уральский федеральный округ (см. Таблицу 6). В этом свете кажется парадоксальным, что данный регион относится к одним из наименее обеспеченных врачами на душу населения. Наименьшее значение соотношения между средним заработком врачей и по субъекту в целом демонстрирует Центральный федеральный округ. Несмотря на то, что, например, в Москве средняя заработная плата врачей наибольшая (70358 рублей в 2013 году), соотношение со средней заработной платой по городу составляет всего 125,1%. Итоги федерального статистического наблюдения в сфере оплаты труда отдельных категорий работников за 2013 год [Электронный ресурс] Режим доступа: http://www.gks.ru/free_doc/new_site/PublishOTKR_4/index.html#table (Дата обращения: 03.05.2014).

Таблица 6. Соотношение между заработной платой врачей и средней зарплатой по региону

	Средняя заработная плата по субъекту РФ, рублей	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, рублей, всего	Отношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, %, всего
Российская Федерация
Центральный федеральный округ
Северо-Западный федеральный округ
Южный федеральный округ
Северо-Кавказский федеральный округ
Приволжский федеральный округ
Уральский федеральный округ
Сибирский федеральный округ
Дальневосточный федеральный округ

В период с 2000 по 2012 гг. почти в 2 раза выросло количество занятых в государственных учреждениях, и теперь работники госучреждений составляют более половины от всех занятых в этой сфере (65,6% в 2012 году). Количество работающих в муниципальных учреждениях, напротив, уменьшилось вдвое и на 2012 год составило 26,8% против 54,6% в 2000 году (см. Таблицу 7).

Таблица 7. Среднесписочная численность работников здравоохранения в организациях по формам собственности, в % к итогу

В этом же разрезе интересны и тенденции в изменении заработной платы работников здравоохранения, представленные в Таблице 8. Врачи, работающие в организациях здравоохранения государственной собственности, получают заработную плату, которая превышает среднемесячную в целом по здравоохранению. Примечательно, что показатель соотношения заработка у работников муниципальных и частных организаций сферы здравоохранения в 2012 году, напротив, меньше, чем был в 2000 году. Стоит добавить, что для медработников, которые трудятся в государственных и частных учреждениях, с 2010 года показатель отношения их заработной платы к средней по отрасли уменьшается. Здравоохранение в России 2013

Таблица 8. Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников здравоохранения в организациях по формам собственности, в % к среднемесячной заработной плате в целом по здравоохранению

Данные негосударственного лонгитюдного обследования домохозяйств «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения» показывают, что число врачей, зарплата которых оказывается ниже прожиточного минимума, сокращается с 21,8% в 2006 году до 15,25% в 2011 году. Наряду с этим, их среднемесячная номинальная заработная плата до сих пор остается одной из самых низких в сравнении со среднероссийским уровнем. В 2000 году это отношение составляло 63%, к 2012 году оно выросло до 78%, но, тем не менее, эти данные говорят о том, что врачи в России получают зарплату меньше средней по стране. Если посмотреть на динамику среднемесячной номинальной заработной платы по видам экономической деятельности, то мы снова увидим, что работники сферы здравоохранения (наравне с работниками образования) занимают по этому показателю одно из последних мест: в 2012 году средняя заработная плата работника здравоохранения в нашей стране составила 20641 рубль притом, что среднероссийский показатель равен 26629 рублям. Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения 2013

Таким образом, реализация ряда реформ в отрасли привела к некоторому увеличению экономического ресурса профессиональной группы врачей, но все равно происходит увеличение доли врачей, зарплата которых меньше средней по стране.

Подводя итог, нужно сказать, что общие расходы на здравоохранение в % от ВВП в нашей стране растут незначительно: в период с 2000 по 2009 гг. этот показатель увеличился с 5,4 до 5,6%.Мировая статистика здравоохранения 2012 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44844/8/9789244564448_rus.pdf?ua=1 (Дата обращения: 24.03.2014). Для сравнения: в США в 2009 году эти расходы составляли 17,6% ВВП, во Франции - 11,9%, на Украине - 7,8%, в Германии - 11,7. Это входит в некоторое противоречие с декларируемыми целями по улучшению качества медицинской помощи, стимулированию роста престижности профессии врача.

На основании приведенных статистических данных можно сделать несколько общих выводов:

• 1. В настоящее время наблюдается сильная межрегиональная дифференциация по уровню зарплаты и показателям обеспеченности региона врачами.
• 2. Выделяются более и менее престижные врачебные специальности.
• 3. Средняя зарплата российского врача значительно ниже, чем у российских работников, занятых в других отраслях экономической деятельности.
• 4. Динамика уровня зарплаты, укомплектованности медицинских учреждений, численности врачей в разных регионах свидетельствует о противоречиях в степени привлекательности врачебной профессии в России, что в конечном итоге влияет на социально-профессиональный статус врача.
• 5. Выделяются относительно благополучные и неблагополучные регионы по ключевым характеристикам системы здравоохранения. В частности, для Московского региона характерны достаточно высокие показатели обеспеченности населения врачами и высокая средняя заработная плата. Врачи именно этого региона стали объектом исследования для формализованных интервью в рамках настоящего исследования.

Средняя зарплата врачей в России выросла за 2016 год, по данным Росстата, на 5,8% и составила 50,7 тысячи рублей в месяц. Примечательно, что в шести регионах показатель, за который упорно борются чиновники всех уровней под наблюдением президента, наоборот, ушел в минус. С заработками среднего и младшего медицинского персонала ситуация не лучше.

Среднемесячная заработная плата работников в сфере здравоохранения в 2015-2016 году, в рублях (Росстат)

Напомним: еще недавно чиновники на голубом глазу заявляли, что в соответствии с «майскими» указами президента зарплаты врачей вырастут на 200% от среднего жалованья по стране уже в 2017 году.

Реальные и целевые показатели роста заработной платы по различным категориям медицинских работников до 2018 года, в %

Однако теперь выясняется, что эта высота подвергнется штурму только в 2018 году. Вице-премьер РФ Ольга Голодец недавно заявила, что заработная плата врачей будет повышаться в 2017 году в два этапа и к 1 октября должна достигнуть 180% от средней по региону.

Директор фонда «Здоровье», член Общественной палаты РФ Эдуард Гаврилов: – Повышение зарплаты врачей остается больным вопросом, несмотря на ежегодный рост выделяемых на здравоохранение средств. Так, в 2011 году на здравоохранение совокупно выделялось 1,93 трлн рублей, а в 2015-м – уже 3,23 трлн. Почему же не растут зарплаты? Регионам предстоит срочно навести порядок в этой сфере. Заведующая кафедрой экономики и управления в социальной сфере Института отраслевого менеджмента Российской академии народного хозяйства и госслужбы Лариса Габуева: – Целевые показатели по зарплатам работников сферы здравоохранения, конечно, достижимы, потому что выбора у ответственных за исполнение постановления правительства, указа президента, нет. Поэтому чиновники отчитаются об их достижении. Другой вопрос: какой ценой они будут достигнуты. Как известно, в большинстве региональных ЛПУ для этого был выбран путь оптимизации штатных расписаний, естественно, в сторону уменьшения, чтобы оставшимся медикам хватило денег для достижения этих результатов.

Соотношение среднемесячной номинальной начисленной зарплаты работников в среднем по экономике и в сфере здравоохранения и социального обслуживания, в рублях и %

По данным Росстата, зарплаты занятых в сфере здравоохранения и социального обслуживания росли опережающими темпами с 2002 года, причем без всякого окрика сверху. За рассматриваемый период показатель вырос в 21 раз против 15,3 раза в среднем по экономике. Это позволило улучшить соотношение зарплаты работников данной сферы и средней зарплаты по экономике: с 60% в 2000 году до 82% в 2016-м.

Руководитель проектно-аналитического центра Академии труда и социальных отношений Антон Далецкий : – Статистика Росстата представляет собой «среднюю температуру по больнице». Поскольку включает в данные о зарплатах не только врачей, среднего и младшего медперсонала, но еще и руководящего состава. Что, естественно, приводит к росту среднего показателя. Плюс есть вопросы к достоверности этой статистики, поскольку собирается она в ЛПУ, руководителям которых не хочется терять свое рабочее место. Поэтому есть опасения, что зарплатные показатели завышаются. На мой взгляд, без манипулирования статистикой показатели, установленные «майскими» указами президента, однозначно недостижимы.

Соотношение среднемесячной номинальной начисленной зарплаты работников в среднем по экономике и в сфере здравоохранения, в рублях и %

В период 2009-2015 годов степень опережения роста заработной платы в здравоохранении по сравнению с ростом зарплаты в целом по экономике заметно меньше, чем в период 2000-2015 годов. Соотношение варьировалось в диапазоне от 79 до 87%.

В отношении повышения размера зарплаты по категориям медработников регулярно отслеживается выполнение целевых показателей, предусмотренных «дорожной картой» и позволяющих обеспечить достижение к 2018 году поставленных в указах президента задач. Ниже представлены данные по годам отчетного периода (2013-2016) по различным категориям работников.

На 1 января 2016 года в медицинских организациях системы Министерства здравоохранения РФ работали 543 604 врача и 1 309 846 медицинских работников со средним профессиональным образованием.

В некоторых регионах зарплаты врачей еще в 2014-2015 годах превышали средние в два раза. Но таких очень и очень немного, поэтому даже совокупные показатели по округам, не говоря уже в целом по стране, не столь оптимистичные.

Соотношение средней зарплаты врачей, среднего и младшего медперсонала к средней зарплате по экономике
Факторы, влияющие на уровень оплаты труда в учреждении, в разрезе среднего уровня доходов медработников по основной должности, тыс. рублей.

Руководитель проектно-аналитического центра Академии труда и социальных отношений Антон Далецкий:

– Данные нашего исследования основываются на опросах непосредственно медработников, причем общение нередко выходило за рамки исследования. Так, мы узнали, что ситуация с совместительством у работников системы здравоохранения порой выходит за пределы разумного. Я понимаю, что медикам для того, чтобы выжить, приходится брать дополнительные ставки в пределах своего ЛПУ, совмещать эту работу с частной практикой или в сфере образования. Но мы столкнулись с вопиющими случаями, когда хирурги вынуждены подрабатывать таксистами, а фельдшеры – парикмахерами.

Распределение уровней доходов медработников из различных источников, руб.